脑膜炎球菌性脑膜炎 （流脑，流行性脑脊膜炎，流行性脑脊髓膜炎，流行性脑膜炎，脑膜炎球菌脑膜炎） 疾病

脑膜炎球菌性脑膜炎如何鉴别？

诊断

1.流行病学资料 本病在冬春季流行，患者主要为儿童，但在大流行时成人亦不少见，应予注意，如本地区已有本病流行，尤应提高警惕。

2.临床资料 突起高热，头痛，呕吐，皮肤黏膜瘀点，瘀斑(尤其在病程中迅速扩大者，其他病少见)，颈项强直及其他脑膜刺激征。

3.实验室资料 白细胞总数明显升高，脑脊液呈化脓性改变，皮肤瘀点 和脑脊液沉渣有革兰阴性双球菌发现，以及血液和脑脊液的细菌培养阳性，后者为确诊的主要依据，血液和脑脊液用免疫血清检测抗原阳性，以及PCR检测阳性，对早期诊断有助，由于本病病程发展迅速，尤其是暴发型，故在流行期间，患者有突起高热，中毒症状严重，伴有迅速出现皮肤黏膜瘀点，瘀斑者，不论有无脑膜刺激征，脑脊液是否有异常发现，均应于采集标本后立即按流脑积极进行治疗，对于有上述临床症状而伴有早期休克时，更应分秒必争，按暴发休克型抢救。

鉴别诊断

1.与其他化脓性脑膜炎 和结核性脑膜炎 相鉴别。

2.流行性乙型脑炎

患者以儿童多见，但有严格季节性，在7～8月间流行，突起高热，惊厥，昏迷 ，无皮肤黏膜瘀点及口角疱疹，脑脊液澄清，白细胞数很少超过1000×106/L，分类以淋巴细胞为主，但早期中性粒细胞可稍多于淋巴细胞，糖含量正常或稍高，血液补体结合试验 有诊断价值，血液中特异性.IgM抗体阳性亦可诊断。

3.虚性脑膜炎

败血症 ，伤寒 ，肺炎 ，恶性疟，斑疹伤寒等严重全身性感染常因有高度毒血症而发生脑膜刺激征，但脑脊液检查除压力增高外，一般正常，且以上各病均有其独特的症状，体征和实验室检查，可和流脑相鉴别。

4.中毒型细菌性痢疾

主要见于儿童，发病季节主要在夏秋季，短期内有高热，惊厥，昏迷，休克 ，呼吸衰竭 等症状，但无瘀点，脑脊液检查正常，冷盐水灌肠后排出液或肛拭检查可有黏液脓血，镜检有成堆或大量脓细胞和红细胞，确诊依靠粪便细菌培养。

5.流行性出血热

在11～12月为流行高峰，但终年均有散发，患者以成人为主，病前1个月内可有疫区野外作业史，病初出血现象较轻，皮肤上有线条状出血点，主要见于腋下，有酒醉貌，结膜有充血水肿 ，周围血出现异常淋巴细胞，尿常规 有大量蛋白尿和红，白细胞，随着体温下降，患者病情加重，可进入休克期和少尿期，此时出血现象加重，肾功能明显受损，脑膜刺激征不明显，脑脊液检查亦阴性，确诊有赖于病人血液中的抗体检查。

6.其他

其他需要鉴别诊断的有肠道病毒和其他病毒引起的病毒性脑膜炎 或脑炎，斑疹伤寒，恙虫病 等，慢性脑膜炎球菌败血症则应与过敏性紫癜 ，血管炎，风湿病，亚急性细菌性心内膜炎相鉴别。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）