脑膜炎 疾病

典型症状

高热 呕吐 剧烈头痛 食欲不振 抽搐 大脑发育障碍 生殖泌尿道危象 脑脊液蛋白量增高 粘性渗出性薄膜 水、钠潴留性肥胖症

• 建议就诊科室：

  内科 神经内科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血常规 尿常规 脑脊液常规检验（CSF） 脑脊液细菌培养 脑脊液压力 脑脊液病原体检查(CSF)

重点检查项目

1.高烧(>40℃)，颈部僵硬，严重头痛，食欲不振，意识不清，呕吐，抽搐，倦怠，思睡，对光敏感，小血斑於皮，皮肤疹{由其在腋下，手，脚部位}，这些脑膜炎的症状，和感冒症状雷同，常是引起误诊的原因，症状的变化可能会在一至两天发生，有些在数小时后即危及生命。 2.在婴儿及新生儿，高烧，头痛，颈部僵硬并非其典型的症状，有时反而出现低温的情形， 这群病人出现的症状有：尖锐且持续的哭声，不寻常的思睡，食欲很差，非常敏感，有些其囱门有膨胀的情形出现。 3.在老年人，以上的症状或许会出现，也可能不会，但是会显示隐伏性的症状，如意识不清，迟钝。 4.严重的细菌性脑膜炎也会有休克，昏迷或抽搐{类似癫痫}症状产生。

诊断鉴别

鉴别诊断 1.化脓性脑膜炎 其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高，其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎 双球菌脑膜炎，鉴别除结核接触史，结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。 2.病毒性中枢神经系统感染 主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别，各种病毒性脑膜炎 之诊断要点为： ①常有特定之流行季节， ②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻 ，皮疹 或心肌炎 ③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)， ④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法，如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节)，轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难。 处理原则是：①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验，肺X线片等以协助诊断，②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑，③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。 3.新型隐球菌脑膜脑炎 其临床表现，慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解，慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等，本病在小锗较少见故易误诊为结脑，确诊靠脑脊液涂片 ，用墨汁染色黑地映光法可见圆形，具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。 4.脑脓肿 脑脓肿患儿多有中耳 炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症 ，常伴先天性心脏病 ，脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征，脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高，鉴别诊断借助于超声波，脑电图，脑CT及脑血管造影 等检查。 5.但脑瘤 与结脑不同处为： ①较少发热。 ②抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷 不同。 ③昏迷较少见。 ④颅压高症状与脑征不相平行。 ⑤脑脊液改变甚少或轻微。 ⑥结素试验阴性，肺部正常，为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。 6.典型的结脑诊断比较容易，但有些不典型的，则诊断较难，不典型结脑约有以下几种情况： ①婴幼儿起病急，进展较快，有时可以惊厥为第1症状。 ②早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或精神障碍。 ③早期出现脑血管损害，表现为肢体瘫痪 者。 ④同时合并脑结核瘤 时，可似颅内肿瘤 表现。 ⑤其他部位的结核病变极端严重，可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别。 ⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型，对于以上各种不典型垢情况，诊断需特别谨慎，防止误诊。