尿毒症 （肾功能衰竭，肾衰） 疾病

典型症状

不宁腿综合征 感觉障碍 高渗尿 骨痒 呼吸气为尿臭味 急性溶血性尿毒综合征 贫血 情感淡漠 食欲减退 嗜睡

• 建议就诊科室：

  肾病内科 内科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿比重 尿常规 内生肌酐清除率 血液电解质检查 血液检查 血液生化六项检查

重点检查项目

尿毒症检查 一、血液检查 ： ①尿素 氮，肌酐增高。 ②血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高。 ③动脉血液气体，酸碱测定;晚期常有PH值下降，AB，SB及BE均降低，PaCO2呈代偿性降低。 ④血浆蛋白可正常或降低。 ⑤电解质测定可出现异常。 二、尿液检查： ①尿常规 改变可因基础病因不同而有所差异，可有蛋白尿，红，白细胞或管型，也可以改变不明显。 ②尿比重 多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010~1.012之间，夜间尿量 多于日间尿量。 三、肾功能测定 ①肾小球滤过率，内生肌酐清除率 降低。 ③酚红排泄试验 及尿浓缩稀释试验均减退。 ④纯水清除率测定异常。 ⑤核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。 四、其它 检查泌尿系X线平片或造影，肾穿刺活检，有助于病因诊断。 诊断根据慢性肾脏病史，有关临床表现及尿，血生化检查，可确诊。 肾功能异常程度可根据肾小球滤过率(GFR)，血尿素氮 (BUN)及血肌酐(cr)水平分为三期： 肾功能不全代偿期GFR介于50-70ml/min之间，血BuN>7.14>8.93mmol/L血Cr>132<177umol/L，临床上除有原发疾病表现外，尚无其它症状。 肾功能失代偿期或氮质血症期GFR<50ml/min，血BuN>8.93mmol/L，血Cr>177umol/L，有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状。 尿毒症期有GFR<25ml/min，血BuN>21.42mmol/L，血Cr>442umol/L，已有明显尿毒症临床症 状，如GFR<10ml/min，为尿毒症晚期;GFR<5ml/min，则为尿毒症终末期，慢性肾功能衰竭一旦确诊，应明确原发病因及恶化 的诱因，以便采取有效的治疗措施。

诊断鉴别

尿毒症不是一个独立的病，而是一组临床综合征。慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症。尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平，还要综合上述各个系统的临床表现。 在慢性肾功能不全的早期，临床上仅有原发疾病的症状，只在检查中可见到肌酐清除率下降。这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下，肾功能突然恶化，并出现尿毒症症状（即前文所述各个系统的临床表现），临床上称为可逆性尿毒症，但一俟应激因素去除，肾功能常可恢复到代偿期。若病情发展到“健存”肾单位不能适应机体最低要求时，即使没有应激因素，尿毒症状也会逐渐表现出来。上述尿毒症各个系统的损害不一定全都会表现出来，在不同的患者，其尿毒症症状可能不尽相同，各系统症状发生的时间先后也不尽相同。