慢性胃炎 （慢性浅表性胃炎，慢性胃黏膜炎） 疾病

慢性胃炎应该做哪些检查？

检查项目：

抗胃壁细胞抗体（APCA）胃总酸度测定维生素A维生素B1维生素B12胃蛋白酶纤维胃镜

检查内容：

实验室检查

1.胃酸

浅表性胃炎胃酸正常或略低，而萎缩性胃炎则明显降低，空腹常无酸，Burhol用加大组胺法观察47例浅表性胃炎的最大胃分泌量平均为17.4mmol，46例萎缩性胃炎平均为5.6mmol，正常对照44人平均为19.8mmol。

某院100例萎缩性胃炎，91例用五肽胃泌素 及组胺法测定胃酸结果：无酸13例;低酸18例;正常酸60例，无酸和低酸共31例，占34.1%。

2.胃蛋白酶 原

由主细胞分泌，在胃液，血液及尿中均可测得，蛋白酶水平高低基本与胃酸平行，但主细胞比壁细胞数量多，所以在病态时，胃酸分泌常常低于蛋白酶原的分泌。

Joske观察胃液和血液胃蛋白酶原水平与活组织病理变化结果常常一致，蛋白酶原低者活组织检查多数为萎缩性胃炎。

3.内因子(IF)

IF由壁细胞分泌，壁细胞减少IF分泌也减少，两者是严格平行的，正常分泌量平均为7700U/h，检查IF对萎缩性胃炎，胃萎缩及恶性贫血的诊断有帮助，IF明显减少有利于以上3种疾病的诊断，恶性贫血病人极少数在胃液中尚可检出微量IF，但不足以供维生素A ，B12吸收之用，慢性萎缩性胃炎IF也可以减少到400～600U，但可以维持低水平的维生素B1 2吸收，据Ardeman的研究400～500U的IF可以供吸收1μg维生素B12 之用，食物刺激胃液分泌每5～10ml即含IF 400～500U，因此可以解释萎缩性胃炎虽IF分泌也很低但不发生恶性贫血。

4.胃泌素

胃泌素由胃窦G细胞分泌，正常血清胃泌素含量各处报道不同(30～140pg/ml)，我院检查结果为(130.84±8.34)(SE)pg/ml;浅表性胃炎平均为(219.09±36.04)pg/ml;A型慢性萎缩性胃炎平均为(566.22±140.3)pg/ml;B型平均为(246.76±9.52)pg/ml，胃泌素能促进胃液特别是胃酸分泌，由于反馈作用胃酸低时胃泌素分泌增多，胃酸高时胃泌素分泌减低，此外血清胃泌素高低与胃窦黏膜有无病变关系密切，无酸的病人理应胃泌素升高，但若不高说明胃窦黏膜病变严重G细胞减少。

5.壁细胞抗体(PCA)

PCA在A型胃炎的阳性率较高，此抗体的检测有助于慢性胃炎的分型，对慢性胃炎发生的病理过程的认识及治疗有帮助。

6.胃泌素分泌细胞抗体(GCA)

1979年Vandelli检查106例B型胃炎，GCA阳性者8例，A型35例全部为阴性，恶性贫血病人35例及供血员115例也全部为阴性。

影像学检查

1.胃镜 检查

悉尼分类系统对胃镜检查的描述词作了一系列的规定，包括对水肿，红斑，脆性，渗出，扁平糜烂，隆起糜烂，结节，皱襞肥大，皱襞萎缩，血管透见及出血点进行描述，一般来说浅表性胃炎胃镜所见为花斑样潮红如麻疹患儿的皮肤(或称红白相间)，在小弯垂直部则为线状潮红在纵行皱襞的顶端;其次是黏液分泌增多，附着在黏膜上不易剥脱，脱落后黏膜表面常发红或有糜烂，咽下或反流的黏液常含气泡，而且随蠕动而流动，不难鉴别;再次是水肿的表现，黏膜苍白，小凹明显而且反光强;最后是糜烂，由于腺窝以上的表皮剥脱发生糜烂且常伴出血，又可分为3型：

①丘疹样隆起中央凹陷被覆暗褐色积血或白苔，周围潮红如天花的皮损 ，多发生在胃窦部皱襞的顶端。

②平坦型几乎与黏膜水平一致，表面不光滑被覆褐色或白色分泌物。

③凹陷型最常见，低于正常黏膜，表面粗糙或有分泌物甚至出血，范围或大或小，数毫米至数厘米，形态常不规则，或局限或弥漫。

萎缩性胃炎胃镜检查有2个突出的表现：

①颜色改变，多呈灰，灰白，灰黄或灰绿色，同一部位深浅可不一致，境界常不清，范围或大或小，萎缩范围内也可能残留红色小斑。

②因为黏膜变薄加之注气膨胀，黏膜下血管常可显露，轻者血管网，重者可见如树枝状的血管分支，暗红色微带蓝色，易与皱襞相混，根据血管走行方向与胃的长轴垂直，可资鉴别。

血管显露与胃内压力有密切关系，根据试验连续注气2000ml(压迫注气钮2min)，病人如无暖气胃内压气达20mmHg，此时正常胃黏膜也可以显露小血管网，特别胃底最容易，胃内压在1.3～2.0kPa(10～15mmHg)时轻，中，重3型萎缩性胃炎均能显露血管，0.66～1.33kPa(5～l0mmHg)时，只中，重型可以显露，轻者不显露，0～0.66kPa(0～5mmHg)时，只重型显露，根据以上结果，胃内压以1.3～2.0kPa，注气量约1000ml为最适合。

浅表与萎缩两型胃炎胃镜诊断与病理诊断的符合率为60%～80%，但胃镜所见与病理所见尚无一致规律，也难以用病理变化来解释胃镜所见如花斑样潮红，血管透见等。

2.X线检查

浅表性胃炎X线无阳性发现，萎缩性胃炎可见皱襞细小或消失，张力减低，Badenoch用X线诊断胃萎缩88例有22例正确，黏膜的增生肥厚易被认为是肿瘤，胃窦部黏膜粗乱常诊断为肥厚性胃炎但不能被活组织检查证实，用双重对比造影法可发现胃小区(1～1.5mm)，因而对肠上皮化生及丘疹样糜烂的诊断，开辟了新的途径。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）