慢性上颌窦炎 疾病

慢性上颌窦炎的典型症状

典型症状：

头痛 头昏 粘膜萎缩 脓性分泌物 囊肿 鳞状上皮 结痂

症状内容：

1.询问病史 注意既往急性鼻炎，急性鼻窦炎的情况和治疗经过，询问有无鼻变态反应史。

2.鼻镜检查 注意中鼻甲有无肥大或息肉 ，中鼻道有无阻塞及脓性分泌物 ，鼻中隔有无偏曲，再用1%麻黄素棉片收缩鼻粘膜，然后做头位试验，使患侧上颌窦居上，数分钟后观察患侧中鼻道有无脓液流出。

3.X线摄片 取鼻颏位（water位），观察两侧上颌窦的密度，与眼眶密度相对比，大于眼眶密度者表示阴影模糊，应怀疑粘膜增厚或窦内有脓性分泌物，应进一步检查。

4.上颌窦造影 在上颌窦冲洗后，将碘油2ml注入窦内，变换头位，再行X线摄片，观察粘膜有无增厚和息肉，以及窦内肿瘤，囊肿 和窦腔其他情况，粘膜厚度在3mm以上者为增厚。

5.粘膜清除功能试验 在碘油造影后第4天再行摄片检查，粘膜清除功能正常者碘油应已排空，若仍有碘油潴留在上颌窦内，表示粘膜失去清除功能。

6.上颌窦口阻力测定 上颌窦穿侧，向窦内注水，当液体平稳流出时，测量测压管的水柱压力，若经冲洗注药3～4次后窦口阻力仍在6kPa，需行手术治疗。

7.上颌窦内窥镜检查 该项检查是诊断上颌窦病变的最新方法，，由Messerklinger等人于70年代应用于临床，可在冷光源照明下于窦内取病理活检，或者摄片，录象，可克服检查的盲目性，提高诊断率。

慢性上颌窦炎病期长短不一，病理变化也不一致，可分息肉，乳头，滤泡，腺体各和纤维五型，各种炎型常互相混合或变化，现分述如下：

1.息肉型 亦称肥厚型和水肿 型，常与变态反应有关，粘膜呈不同程度的水肿，内有淋巴细胞，浆细胞和嗜酸性白细胞浸润，重者呈息肉性变化和囊性变，久这滑壁发生疏松变化。

2.乳头状增生型 粘膜由假复层柱状上皮变为复层鳞状上皮 ，表层增厚突起呈乳头状，与病毒感染和细菌侵入有关。

3.滤泡型 粘膜有大量淋巴细胞聚集，呈滤泡状。

4.腺体型 有粘液腺和浆液腺增生，腺管阻塞也形成囊肿。

5.纤维型 亦称硬化 型或萎缩型，常有小动脉内膜炎和动脉周围炎，使动脉阻塞，粘膜供血不足，腺体退化，分泌减少，变稠，甚至可引起粘膜萎缩 ，纤毛消失和结痂 形成。

【临床表现】

主要为患侧或双侧鼻窦，前鼻滴涕或后鼻滴涕，有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出，患者自诉痰多且臭，分泌物为粘液脓性或脓性，患者常有头昏 或脓性，患者常有头昏头痛 ，记忆力减退，思想不能集中，但有一部分患者忘记了自己的症状，及至鼻部检查才发现有慢性上颌窦炎。