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弥漫性胸膜间皮瘤 (恶性间皮瘤) 疾病

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弥漫性胸膜间皮瘤如何鉴别?

诊断标准

根据患者病史中可以有石棉接触史,体检发现呼吸音减弱 及叩诊浊音提示胸腔积液或肿瘤生长,在晚期,观察并触诊胸壁,尤其是肋间,可以发现肿瘤膨出,提示肿瘤侵袭胸壁,结合实验室检查和胸部CT检查可判断胸膜钙化 或骨结构有否破坏,应考虑恶性胸膜间皮瘤之可能,但为了确诊,仍需进一步通过胸腔积液检查和胸膜活检加以确定,目前应用的电视胸腔镜技术的活检诊断率可达100%,手术危险性及死亡率均较低,可以替代开胸探查活检术。

虽然胸腔积液 细胞涂片 ,胸穿胸膜活检和胸腔积液细胞块切片可以作出恶性的诊断,但不能鉴别胸膜转移性腺癌和恶性间皮瘤,主要是通过光镜,电镜,组织化学,免疫组化,透明质酸测定等方法同胸膜转移性腺癌相鉴别。

比较肯定的对恶性间皮瘤作出诊断的技术有3种,即高碘酸-希夫液做组织化学染色,以角朊和癌胚抗原作免疫过氧化物酶检验和电子显微镜检查,为进行这些检查,活检标本必须立刻用中性福尔马林液固定,另一小块肿瘤活检标本注定在戊二醛液中供作电镜检查使用。

1.高碘酸-希夫染色(PAS) 是惟一可靠的组织化学方法,它能辨别恶性胸膜间皮瘤与腺癌,虽然各种转移性腺癌的特性不相同,但在淀粉酶 消化后出现强阳性空泡,即可诊断为腺癌而非恶性胸膜间皮瘤。

2.免疫过氧化物酶技术 是使用抗体作用于角朊蛋白和癌胚抗原(CEA),对癌胚抗原作免疫过氧化物酶染色,恶性胸膜间皮瘤的染色一般很淡或不着色,相反,腺癌染色中等和很浓,此外,以免疫过氧化物酶对角朊作研究,也显示间皮瘤与腺癌有明显的差别,目前已发现8个标志可作鉴别用:肿瘤合并糖蛋白72(B72.3),Leu-Mi,Vi-mentin,血栓调治素,黏蛋白成分,癌抗原125及重碘酸希夫液和淀粉酶,癌胚抗原阳性对腺癌有100%的特殊性和敏感性,由于癌胚抗原检验常有假阴性,故最好选用2个肿瘤标志,一般使用CEA和B72.3,如两者阳性对腺癌有100%的特殊性和88%的敏感性;如两者均阴性,对间皮瘤有100%的特殊性和97%的敏感性。

3.电子显微镜检查 恶性胸膜间皮瘤区别于肺,乳腺癌 和上胃肠道来源的腺癌是它表面的微绒毛细而长,且有分支,张力丝较丰富,无微绒毛的小根和片装体;来源于卵巢和子宫内膜的转移性腺癌具有内在的组织变形,包括丰富的粘蛋白小滴,大量纤毛,密集的核颗粒,这些变化在间皮瘤是不存在的,腺癌的绒毛短且粗。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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