弥漫性胸膜间皮瘤 （恶性间皮瘤） 疾病

弥漫性胸膜间皮瘤如何鉴别？

诊断标准

根据患者病史中可以有石棉接触史，体检发现呼吸音减弱 及叩诊浊音提示胸腔积液或肿瘤生长，在晚期，观察并触诊胸壁，尤其是肋间，可以发现肿瘤膨出，提示肿瘤侵袭胸壁，结合实验室检查和胸部CT检查可判断胸膜钙化 或骨结构有否破坏，应考虑恶性胸膜间皮瘤之可能，但为了确诊，仍需进一步通过胸腔积液检查和胸膜活检加以确定，目前应用的电视胸腔镜技术的活检诊断率可达100%，手术危险性及死亡率均较低，可以替代开胸探查活检术。

虽然胸腔积液 细胞涂片 ，胸穿胸膜活检和胸腔积液细胞块切片可以作出恶性的诊断，但不能鉴别胸膜转移性腺癌和恶性间皮瘤，主要是通过光镜，电镜，组织化学，免疫组化，透明质酸测定等方法同胸膜转移性腺癌相鉴别。

比较肯定的对恶性间皮瘤作出诊断的技术有3种，即高碘酸-希夫液做组织化学染色，以角朊和癌胚抗原作免疫过氧化物酶检验和电子显微镜检查，为进行这些检查，活检标本必须立刻用中性福尔马林液固定，另一小块肿瘤活检标本注定在戊二醛液中供作电镜检查使用。

1.高碘酸-希夫染色(PAS) 是惟一可靠的组织化学方法，它能辨别恶性胸膜间皮瘤与腺癌，虽然各种转移性腺癌的特性不相同，但在淀粉酶 消化后出现强阳性空泡，即可诊断为腺癌而非恶性胸膜间皮瘤。

2.免疫过氧化物酶技术 是使用抗体作用于角朊蛋白和癌胚抗原(CEA)，对癌胚抗原作免疫过氧化物酶染色，恶性胸膜间皮瘤的染色一般很淡或不着色，相反，腺癌染色中等和很浓，此外，以免疫过氧化物酶对角朊作研究，也显示间皮瘤与腺癌有明显的差别，目前已发现8个标志可作鉴别用：肿瘤合并糖蛋白72(B72.3)，Leu-Mi，Vi-mentin，血栓调治素，黏蛋白成分，癌抗原125及重碘酸希夫液和淀粉酶，癌胚抗原阳性对腺癌有100%的特殊性和敏感性，由于癌胚抗原检验常有假阴性，故最好选用2个肿瘤标志，一般使用CEA和B72.3，如两者阳性对腺癌有100%的特殊性和88%的敏感性;如两者均阴性，对间皮瘤有100%的特殊性和97%的敏感性。

3.电子显微镜检查 恶性胸膜间皮瘤区别于肺，乳腺癌 和上胃肠道来源的腺癌是它表面的微绒毛细而长，且有分支，张力丝较丰富，无微绒毛的小根和片装体;来源于卵巢和子宫内膜的转移性腺癌具有内在的组织变形，包括丰富的粘蛋白小滴，大量纤毛，密集的核颗粒，这些变化在间皮瘤是不存在的，腺癌的绒毛短且粗。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）