利斯特菌病 （李氏杆菌病，李司忒菌病，李司忒氏菌病） 疾病

利斯特菌病的典型症状

典型症状：

惊厥 肌痛 昏迷 共济失调 腹泻 腹痛 恶心 定向力障碍 低热 背痛

症状内容：

潜伏期从几天到数周不等，临床最常见的利斯特菌病为脑膜炎 (约占50%～60%);其次是无定位表现的菌血症 (占25%～30%)，伴或不伴有脑膜炎的中枢神经系统实质性病变约占10%，心内膜炎占5%，其他尚有经血源播散所致的少见的葡萄膜炎 ，眼内炎，颈淋巴结炎，肺炎，脓胸 ，心肌炎，腹膜炎 ，肝炎，肝脓肿，胆囊炎，骨髓炎及关节炎等。

1.脑膜炎(脑膜脑炎)

多见于出生三天后的新生儿及免疫功能低下的成人，患糖尿 病，肝硬化 或接受糖皮质激素类固醇治疗者，30%则无明显诱因，起病急，有严重头痛 ，眩晕 ，恶心 ，发热，颈项强直等脑膜刺激征 ，部分病人有惊厥 ，易激惹 及定向力障碍 ，症状类似其他化脓菌所致脑膜炎，重症可于24～48h内昏迷 ，少数起病慢，病程长而有反复，约1/4患者有局灶性神经损伤，多数患者脑脊液中白细胞数为(0.1～10)×109/L，其中2/3为多形核，半数葡萄糖含量<2.8mmol/L，蛋白质含量0.5～3.0g/L，如病变累及脑实质则可有脑炎，脑干脑膜炎(菱脑炎，rhombencephalitis)及脑脓肿 ，可有惊厥，轻偏瘫 ，癫痫发作及脑疝 形成等，有些病人仅有低热 及性格改变，病程呈双相，于病初的3～10天仅有发热，头痛，呕吐等前驱症状，尔后出现不对称的第Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ对脑神经瘫痪 ，此外，尚可有共济失调 ，轻瘫 及感觉迟钝等表现，未合并脑膜炎的患者CSF检查多正常，或仅有轻度淋巴细胞增多和蛋白质含量增高，大多数CNS实质病变患者血细菌培养阳性。

2.败血症

败血症型利斯特菌病感染可见于成人(原因不明)及新生儿，成人多见于免疫抑制者，新生儿多见于出生后3天起病，其母多为无症状携带者，患儿多于分娩过程中经胎盘受感染，称为“肉芽肿 性婴儿败血症”，本菌是继大肠杆菌和B组链球菌之后，第三种最常见的引起新生儿脓毒血症 和脑膜炎的病原菌，临床表现与其他革兰阴性菌败血症相似，但白细胞分类中大单核细胞可高达8%以上，患者如无淋巴瘤，则有协助诊断的意义，血培养阳性可确诊。

3.新生儿败血性肉芽肿病

经胎盘感染，患儿多种内脏(肝，脾，肺，肾)及脑等组织呈现多发性脓肿及(或)肉芽肿，羊水混浊被胎粪所染，病人衰弱 ，常伴有结膜炎，咽炎，皮肤红丘疹 ，多发于躯干及肢端，患儿可出现呼吸及循环衰竭 ，病死率高。

4.妊娠感染

利斯特菌病患者中妊娠妇女占1/3，可发生于妊娠的任何时期，但以后3个月为多见，可有畏寒 ，发热，咽痛 ，肌痛 ，背痛 ，痉挛性腹痛 和腹泻 ，体征无特殊，一般不影响胎儿，感染严重则可造成流产 ，死胎 ，早产或新生儿感染。

5.局灶性感染

可由局部接触或经血行播散而引起，利斯特菌所致感染性心内膜炎并非发生在免疫功能低下者，而与左心病损有关，主动脉瓣病变者占2/3，三尖瓣病变者占1/3，以40岁以上男性较多，患者出现新的或改变的心脏杂音 ，脾大 ，肝大，CNS及肝脏等多种栓塞;发热最常见(占75%)，本病病死率较高，其他局灶性感染可见于皮肤脓疱 或溃疡 ，化脓性结膜炎，急性虹膜睫状体炎，颈淋巴结炎，关节炎，骨髓炎，腹膜炎，胆囊炎，尿道炎等。

依据临床特点，结合流行病学资料，新生儿及孕妇，年老体弱及有慢性疾病，免疫抑制，恶性肿瘤，器官移植，使用皮质激素及细胞毒性药物治疗者等，易患本病，患者的血液及脑脊液等，培养出病原菌可以确诊。