锂肾病 （锂中毒肾病） 疾病

典型症状

蛋白尿 多尿 反应迟钝 共济失调 昏迷 尿崩 情感淡漠 神经肌肉症状 肾功能衰竭 意识障碍

• 建议就诊科室：

  肾病内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿常规 尿蛋白定量 尿素 尿酸 尿糖 腹部平片 经胸壁针刺肺活检

重点检查项目

1.尿液检查 轻度蛋白尿，24h尿蛋白定量 <2g，以低分子蛋白尿为主，尿常规 检查可有白细胞，呈无菌性脓尿，有时可见镜下血尿或肉眼血尿，尿糖 可呈阳性。 2.肾小管功能检查 尿浓缩稀释试验功能差，尿中氨基酸，碳酸氢盐增多，尿酸 化不能达到pH5.4，尿pH>6，尿可滴定酸降低，尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)浓度升高，急性肾功能衰竭患者可有尿素 氮，肌酐增高。 3.肾活检 急性锂中毒有关的急性肾功能衰竭患者和无急性毒性表现的锂治疗患者，肾活检均可见与急性毒性有关的间质白细胞浸润，小管扩张和变性等病理改变，在长期接受锂治疗的患者中可见间质纤维化和局灶性小管萎缩，人体肾活检显示本病在远肾小管和集合管有特征性病理改变，光镜下可见与PAS阳性的糖原堆积有关的细胞肿胀和空泡形成，这种病变存在于所有接受肾活检的锂治疗患者，在锂治疗开始后数天出现，在停止锂治疗后消失，在锂中毒的兔肾也可见这一特征病变，但在肾小管细胞不含糖原的大鼠，锂中毒时无前述于远端小管和集合管的特征性急性糖原堆积现象。 4.影像检查 尿路X线检查早期表现不明显，晚期出现肾乳头坏死的典型表现，腹部平片 可见肾形态大小有变化。

诊断鉴别

诊断标准 根据临床表现，实验室检查，肾活检及长期接受锂剂治疗的病史即可确诊本病，一般在接受锂制剂治疗后，出现多尿烦渴和精神神经肌肉症状，如情感淡漠，反应迟钝，震颤，强直和共济失调，甚者可发生意识障碍和昏迷的患者，应考虑锂中毒，如同时伴有急性锂中毒导致的急性肾功能衰竭和多种肾脏病变，包括慢性小管间质疾病，出现ADH抵抗性尿浓缩功能障碍，GFR正常或轻度GFR受损(接受锂治疗超过10～15年者可有显著GFR下降)此时可确诊本病。 鉴别诊断 注意与其他慢性间质性肾炎 和肾性尿崩引起的多尿和烦渴等疾病相鉴别。