老年人椎基底动脉供血不足 （老年人脊椎基底动脉供血不足，老年椎基底动脉供血不足） 疾病

典型症状

猝倒 恶心 耳鸣 发作性眩晕 复视 共济失调 构音障碍 黑蒙 偏头痛 视力障碍

• 建议就诊科室：

  内科 神经内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 对症治疗 支持性治疗

常见问诊内容

前庭功能检查 心电图 血糖 冷热试验 听力检查 血压 CT检查 颈椎CT检查 颅内多普勒血流图(TCD)

重点检查项目

患者因呕吐严重者，钾，氯可异常。 1.颈椎拍片 包括正位，侧位，斜位及过伸位，确定患者有无颈椎骨质增生，椎间隙狭窄，颈椎间盘突出等异常改变。 2.经颅多普勒超声检查(TCD) 根据其频谱图像，平均包络线血流速度(vm)及搏动指数等指标，从枕窗检测椎动脉(VA)，基底动脉(BA)，可明确判定椎基底动脉及其主要分支的血流动力学情况，推测管腔有无狭窄或痉挛，为椎基底动脉供血不足的诊断提供佐证。 3.脑干听觉诱发电位(BAEP) 对椎基底动脉供血不足的诊断具有肯定价值，已获得众多学者的共识，由于脑干受损的程度，发病时间与BAEP检测间隔时间的长短，以及病变本身的病理性质不同，均可使BAEP的阳性率有差异，国内文献报道由椎基底动脉供血不足引起眩晕患者，BAEP异常率可达34.3%至75.0%，我院一组短暂性脑缺血发作患者，BAEP异常率82.8%，表明BAEP是一项有价值的辅助诊断方法，若能结合椎动脉颅外段的彩色多普勒超声检查，效果更佳。 4.前庭功能检查 主要作冷热试验 ，有一部分病例出现单或双侧前庭功能减退。 5.眼震电图 可以客观描记眼球震颤的方向，速度，频率，幅度以及一些肉眼难以观察到的眼球震颤。 6.头颅和(或)颈椎CT或MRI检查 了解脑干或后颅窝有无其他病变，颈椎CT检查 较普通平片更清晰，可发现颈椎骨质增生，韧带钙化，椎间隙变窄，颈椎间盘脱出及椎骨畸形等改变，CT或MRI在显示横突孔狭窄与椎动脉受压方面有相互印证，相互补充的作用，可酌情选用，对鉴别椎动脉型颈椎病引起的椎基底动脉供血不足有较高价值。 7.其他 如血脂，血糖 ，血黏稠度，眼底，心电图等检查对判断椎基底动脉供血不足亦有帮助。

诊断鉴别

鉴别诊断 1.梅尼埃病 (Meniere”s disease) 又称内耳眩晕病，是由于内淋巴分泌过多或吸收障碍，引起膜迷路水肿 ，因而内淋巴压力增高，导致内淋巴腔扩大以及内耳末梢器缺氧变性所致，临床以发作性眩晕，波动性耳聋 ，耳鸣为3个主征，眩晕可在任何时间突发，呈旋转性，较剧，不能行走或站立，闭目静卧可以缓解，常伴有恶心，呕吐，面色苍白和血压 下降，每次发作持续数小时至数天，发作与颈部活动无关，冷热试验 可见患侧前庭功能减退，听力检查 为感音性耳聋，影像学检查无颈椎病 表现，TCD及BAEP检查有助鉴别。 2.脑干或小脑梗死 如小脑后下动脉血栓形成 (延髓背外侧综合征)，临床突发眩晕，恶心，呕吐，眼球震颤 ，吞咽困难 ，病灶侧软腭及声带麻痹，共济失调 ，同侧面部及对侧半身痛，温觉障碍，Horner征阳性，持续时间长，CT或MRI检查对确诊有重要价值。 3.脑桥小脑角肿瘤 以听神经瘤 ，脑膜瘤 ，三叉神经纤维瘤 为多见，经CT或MRI检查可明确诊断。 4.前庭神经元炎 急性发作眩晕，呈中度至重度，可有水平性眼球震颤，无耳聋，耳鸣及神经系统定位体征，前庭功能冷热试验两侧减弱，病程较长，可持续4～6周。 5.良性发作性位置性眩晕 眩晕发作与位置密切相关，当某一特殊头位时，突发中度眩晕，恶心，呕吐较少见;水平性或旋转性眼球震颤，持续10～20s，反复试验可逐渐适应不再出现眩晕与眼震，听力和前庭功能测定正常，无神经系统定位体征。