老年人慢性肾盂肾炎 （老年慢性肾盂肾炎） 疾病

老年人慢性肾盂肾炎的典型症状

典型症状：

尿失禁 尿崩 慢性肾功能不全 菌尿 高血压 乏力 多尿 低热 蛋白尿 败血症

症状内容：

老年人的慢性肾盂肾炎临床表现多不典型，常复杂多样，重者急性发病时可表现为与急性肾盂肾炎相似的症候群，可有明显的全身感染症状，较常见的症状有全身不适，体重减轻 ，低热 ，尿失禁 ，排尿困难，尿潴留，多尿 ，夜尿等，少数病人表现为腰痛，腹部隐痛或肾绞痛，轻者可无症状，仅有尿液改变，个别病人仅有高血压 ，有尿流梗阻，留置导尿或神经源性膀胱病人出现慢性菌尿 时应怀疑有慢性肾盂肾炎，常见的有下列5型：

1.复发型：常多以急性发作，发病时可有全身感染症状，尿路局部表现及尿液变化等均类似急性肾盂肾炎。

2.低热型：以长期低热为主要表现，可伴乏力 ，腰酸 ，食欲不振 和体重减轻等。

3.血尿 型：可以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛，腰酸和尿路刺激症状。

4.隐匿型：无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿 。

5.高血压型：在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，常伴贫血 ，但无明显蛋白尿 和水肿 等。

除上述类型外，少数病例尚可表现为失钠性肾病，失钾性肾病，肾小管性酸中毒和慢性肾功能不全 。

老年人肾盂肾炎常存在尿滞留的因素，易引起尿路败血症 ，应加警惕，Posito等报道100例老年败血症，34%由肾盂肾炎所致，其中仅7例有尿路刺激症状，8例有尿路插管史，Tunn等报道革兰阴性杆菌败血症中，55%来源于尿路感染，尿路败血症易并发休克 ，病死率甚高。

慢性肾盂肾炎较早期肾浓缩功能障碍 而GFR相对保存完好，由于一开始细菌在髓质繁殖，引起广泛的炎症反应，最终出现瘢痕，肾小管结构扭曲，从而干扰髓质转运机制，这些变化可引起多尿，夜尿，肾性尿崩 症和电解质穿孔，病变累及皮质，有广泛的瘢痕形成时导致肾衰。

易复发是肾盂肾炎的临床特点，再次发作可以是原病复发或是重新感染，两者性质不同，且处理与预后各异，必须区分，复发是指肾盂肾炎未治愈，只是病情暂时缓解，在某些因素促发下，潜伏的细菌又引起炎症而发病;重新感染则是原病已愈，细菌已灭，由新的致病菌入侵所致。

尿细菌培养结果符合真性细菌尿或肾盂肾炎病程超过半年，伴有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾炎：影像学检查发现肾盂肾盏变形，缩窄;两肾大小不等，肾表面凹凸不平;肾小管功能有持续性损害。