老年人垂体瘤 （老年垂体瘤，老年人垂体肿瘤） 疾病

典型症状

闭经 尿崩 皮质醇增多 疲劳 偏盲 头痛 溢乳

• 建议就诊科室：

  神经内科 神经外科 内科 外科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 放射性治疗 康复治疗

常见问诊内容

促甲状腺激素 促肾上腺皮质激素 黄体生成素 生长激素 血糖 血压 CT平扫 视力 视野检查

重点检查项目

1.内分泌功能检查： (1)垂体前叶功能检查：垂体前叶主要分泌7种促激素：生长激素(GH)，催乳素(PRL)，促肾上腺皮质激素 (ACTH)，促甲状腺激素 (TSH)，促性腺激素卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素 (LH)，应做7种激素的放免测定和必要时作抑制或刺激试验以了解肿瘤有无功能，垂体前叶受累的情况，详情见垂体前叶机能减退一节，嫌色细胞瘤和怀疑单纯α亚基垂体腺瘤时，可行α亚单位测定，正常人血清α亚单位水平为0.5～2.5ng/ml，此类肿瘤该值可明显升高，但在原发性甲状腺机能减退和绝经期妇女中，α亚单位水平也可升高达5ng/ml，可能与TSH，LH和FSH升高有关，要注意鉴别。 (2)相应靶腺激素测定：在怀疑垂体肿瘤时，不管有无分泌功能都要做相应靶腺激素的测定，以明确促激素影响到靶腺功能情况和受损的程度，如有肾上腺皮质激素(PTF)或甲状腺激素(T3，T4)减低，术前应给予补充。 (3)其他内分泌功能检查：应注意检查血糖 ，GH瘤或ACTH瘤可有血糖增高和糖尿病，在垂体明显受压，导致垂体前叶功能减退时则出现低血糖，若鞍上区肿瘤或鞍内的大肿瘤，要注意检查神经垂体的功能，还应注意有无甲状旁腺增生或腺瘤，胃肠道和胰腺肿瘤及相应激素的变化，以除外多发性内分泌腺瘤的可能。 2.视力 ，视野检查 视力，视野检查也是很重要的，早期发现视力，视野损害有助于确立鞍区或鞍上区病变的诊断，晚期可帮助估价肿瘤侵袭的范围，视力，视野损害是鞍上区肿瘤的早期表现，典型表现为视力下降，双颞侧偏盲，颅咽管瘤有1/3病人可有原发性视神经萎缩，视盘水肿多是晚期表现，但双颞侧视野缺损也非垂体瘤特异的表现，须注意除外鞍旁肿瘤，血管异常，蛛网膜炎等。 3.头颅X线片 头颅侧位X线片可见蝶鞍扩大，变形，呈球形，鞍底和鞍背骨质受压变薄，有破坏，可有双鞍底，垂体腺瘤出血，坏死后可以钙化，但较少见，蝶鞍及第三脑室处有钙斑是颅咽管瘤的X线特征，垂体微腺瘤在头颅X线上常无任何表现。 4.头颅CT 正常垂体在冠状面上呈椭圆形，高度为2～8.4mm，宽度为7～21mm，按上缘形态分为3型：平坦型，凹陷型和隆起型，前两者多见，而隆起型常见于妊娠，月经期的青春期女性，平扫垂体密度均匀一致和脑组织相等或稍高，增强后可均匀增高。 (1)垂体大腺瘤：大多数垂体腺瘤与周围正常垂体组织对比是低密度影，极少数呈高密度影，垂体上缘成凸形，增强后肿瘤明显增高，肿瘤中有坏死和囊性变在增强后更清楚，肿瘤较大时，冠状位可显示其向上侵入鞍上池，压迫或侵袭视交叉，自下压迫鞍底或破入蝶窦，向一或两侧侵及海绵窦，急性垂体卒中，CT可见瘤内高密度影。 (2)垂体微腺瘤：头颅CT有时诊断困难，主要是依靠临床表现和激素测定，增强的CT征象可能有帮助：增强的垂体腺中有局限性低密度区，有时也可见小环状增强结节影;其他征象还有垂体上缘隆凸，局部或偏侧隆凸更有意义;垂体高度增加，常>8mm;垂体柄偏移，鞍底局部骨质变薄，破坏或鞍底倾斜等，在冠状面图像上，肿瘤底部紧贴鞍底或鞍底骨质异常，多为垂体腺瘤。 (3)颅咽管瘤：头颅CT为首选方法，平扫表现特点：鞍区或鞍上区肿物，在鞍上区外形可不规整，密度不均，可向周围发展使鞍上池正常轮廓消失，侧脑室扩大，鞍内生长可致蝶鞍骨质破坏，钙化是其影像学特征，可呈多发的圆形钙化，或线形周边钙化，中间可有束变区而呈低密度影像。 (4)鞍上或鞍内肿瘤：脑膜瘤多在鞍上，可有钙化，邻近的骨质可有增厚，脊索瘤常有多个小钙化灶，鞍区的蝶窦和斜坡骨质破坏明显为特点，鞍区胶质瘤CT平扫 时，常密度不均，为低密度影伴点状钙化，鞍区动脉瘤多位于鞍旁侧，可有明显骨质破坏，增强后密度明显增高。 5.头颅MRI 正常人垂体前叶MRI信号与脑灰质相似，神经垂体95%呈短T1高信号，垂体上缘多呈下凹偏平，少数偶见平缓的微凸状，明显的局部上凸者90%为垂体微腺瘤，正常垂体柄居中，小于4mm，垂体柄移位是垂体病变的间接指征，MRI诊断垂体大腺瘤效果等于或优于头颅CT，能清楚的辨别垂体瘤与视神经视交叉的关系，一般MRI诊断垂体微腺瘤不如头颅CT，但近年用1.5T高场强MRI扫描对垂体微腺瘤诊断的敏感性提高到83%，而头颅CT仅为42%，以冠状面和矢状面影像最清楚，在T1加权像上呈局灶性低信号，在T2加权像上呈局灶性高信号，其特点表现：冠状面垂体上缘局限性上凸，垂体腺高度增加，鞍底向下膨隆，双侧颈内动脉海绵窦段不对称，病灶处向外下移位，强化后即刻扫描显示微腺瘤呈局灶低信号，而正常垂体明显强化。 MRI对颅咽管瘤的定性诊断不如CT，头颅CT可显示典型的钙化灶，而MRI显示钙化效果欠佳，MRI的主要依据是：位于鞍上区是囊性肿物，增强后囊壁可呈环状加强。

诊断鉴别

诊断标准 1.激素测定 2.影像学检查(CT，MRI) 肿瘤直径<5mm者，CT较难发现，正常垂体高2～7mm，女性如>7mm，男性>5mm即有肿瘤可能。 鉴别诊断 1.空泡蝶鞍 是因鞍隔缺损，蛛网膜下腔伸展到鞍内致蝶鞍扩大，原发性者多见于肥胖妇女和多产妇，继发性者见于手术，放疗和外伤，感染及垂体瘤自发性坏死，垂体梗死后，绝大多数病人无症状，部分可有头痛 ，高血压 ，脑脊液鼻漏及少数有垂体激素的分泌减少，头颅侧位X线片上可见蝶鞍呈球形或对称性增大，头颅CT诊断率达100%，表现为鞍内CT值明显减低，增强后仍不见密度影。 2.鞍旁疾患 鞍旁疾患有感染，结节病 ，嗜酸性肉芽肿，动脉瘤 ，脑膜瘤 ，错构瘤及转移瘤等，有时症状易与垂体瘤相混淆，但鞍上病变常有颅压增高，视力 障碍，下丘脑综合征 和脑积水 ，一般内分泌表现发生在神经系统症状之后，CT和MRI有助于鉴别，感染，结节病等多有发热及相应的血液和免疫异常。 3.原发靶腺功能减退所致垂体增大 长期原发性甲状腺机能减退，性腺机能减退可导致负反馈减弱，使垂体促激素分泌增加，促激素分泌细胞增生，可引起蝶鞍轻度增大，CT和MRI有助于鉴别，相应激素的替代治疗后好转也有助鉴别。