老年肺炎 （老年人肺炎） 疾病

典型症状

发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐 腹痛 腹泻 干咳 高热 寒战 呼吸困难 呼吸音减弱 老人剧烈咳嗽 慢性咳嗽

• 建议就诊科室：

  内科 呼吸内科 中医学 中医呼吸科 感染中心 传染病科

• 易感人群：

  好发于老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

痰液病原体检查 痰培养 胸部平片 纤维支气管镜检查 胸部CT检查 血常规 免疫电泳

重点检查项目

一、胸部X线检查 胸部X线检查可提供诊断和鉴别诊断的依据，胸部CT经常能提供有关X线浸润病因的重要附加信息。 二、痰液检查 痰液检查为传统的确定肺炎病因的第一步，老年人由于不能适当地咳嗽或配合，痰标本的合格率仅为1/3，合格的痰标本为多形核白细胞>25个/低倍视野，鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，对高质量的痰标本进行革兰染色可为临床决策提供足够敏感和特异的信息。 痰培养对肺炎诊断的可信性很小，由于老年人难以得到满意的痰标本，培养前应检查痰标本的质量，避免用不满意的痰标本作为细菌学诊断依据，肺炎链球菌培养困难，易导致假阳性结果，肺炎链球菌或流感杆菌肺炎菌血症时培养的阳性率为<50%，多种潜在病原体的发现常使诊断混乱，并且上呼吸道定植的G -菌经常污染痰标本，因此，除非怀疑结核真菌时，不推荐痰培养作为老年肺炎的主要检查，对于合格的下呼吸道痰培养，反复找到同一种革兰阴性菌(GNB)是有诊断价值的。 三、血培养 大约10%老年肺炎患者血培养可分离到特异病原体，并且很少对治疗引起错误的导向，目前认为，对非危重老年CAP病人来说，血培养不应列为常规检查，但对于早期治疗无效的病人血培养是有价值的。 四、胸水培养 肺炎病人的胸腔渗出液抽吸后作胸水细菌学检查，对肺炎链球菌感染者常可检测到病原菌。 五、企图侵袭性检查 对于老年肺炎患者，这些检查仅偶尔应用，以提供病原学诊断，纤维支气管镜检查 对于一般健康老年人是安全和可以接受的，但随着临床表现和慢性基础病的加重，其危险性也增加，由于上呼吸道分泌物的污染，常规纤维支气管镜已被双套管保护毛刷取标本及保护的支气管肺泡灌洗术，bronchoalceolar lavage，BAL， 中在纤维支气管镜基础上发展起来的一项新技术，BAL是应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，采取肺泡表面洗液进行炎症与免疫细胞及可溶性物质检查的方法，与支气管冲洗少量液体注入支气管和灌注大量的液体进行支气管肺泡灌洗不同，利用支气管肺泡灌洗液进行细胞学，微生物学，寄生虫学和免疫学等方面的各项检验，对一些下呼吸道疾病和诊断，病情观察和预后判断开辟了一条新途径，" href= "http://www.cmechina.net/cme/html/cme_K1000009/1303/index.html#1">支气管肺泡灌洗技术所取代，从支气管肺泡灌洗液(BALF)中尚可获得抗体包被的细菌，有利于下呼吸道感染和口咽部病原体繁殖的鉴别，尽管这些技术有很好的特异性和敏感性，但不推荐作为老年肺炎的常规诊断方法，然而，对于 (1)需住ICU的严重肺炎; (2)进行性加重的肺炎，特别是机械通气的肺炎病人; (3)怀疑为少见病原体感染，如结核杆菌，曲菌感染; (4)任何延迟吸收肺炎和进展性肺炎; (5)大多数免疫功能低下病人。 应进行纤维支气管镜检查。 经胸壁针吸(transthoracic needle aspiration，TNA)采样可使80%的肺炎病人获得特异性病原学诊断，但气胸和咯血等并发症的发生率高，因此，通常仅用于诊断困难和免疫功能低下的老年病人。 经气管吸引(transtracheal aspiration，TTA)对于有经验的医师，这是一种相对可靠的确诊方法，但假阳性率高，有基础疾病的患者易出现并发症，或不易被病人接受，因此，近年该方法的应用呈下降趋势。

诊断鉴别

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。 少数非感染性病症可有肺炎类似表现，如急性呼吸窘迫综合征 （ARDS），充血性心力衰竭 ，肺栓塞 ，化学气体吸入，过敏性肺泡炎，药物性肺炎，放射性肺炎 ，结缔组织疾病累及肺部，肺结核 ，白血病 或其他恶性肿瘤肺内浸润或转移等，应注意鉴别，必要时可采用诊断性治疗方法以明确诊断。