流产 （小产） 疾病

典型症状

不全流产 持续性下腹疼痛 反复出血 腹痛 宫腔粘连 回声阴影 稽留流产 剧烈疼痛 难免流产或不可避免流产 尿妊娠试验阳性

• 建议就诊科室：

  产科 妇产科学

• 易感人群：

  妊娠期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

雌激素 妇科超声检查 孕激素

重点检查项目

(一)超声诊断：一般在孕5～6周可见胎囊，孕6～7周可见胎芽，经阴道探头比经腹早，当临床尚无流产征象时，经超声检查即可发现枯萎孕卵，胎囊>20mm无卵黄囊或胎囊>25mm而无胎芽者，为枯萎孕卵，图象仅见一较大胎囊内为无回声区。 可诊断为何种流产： 1、先兆流产：超声检查轻者由于少量出血，胎囊一侧为无回声区包绕，量不多但清晰；重者宫腔有较大量积血，有时可见到胎膜与宫壁剥离，胎膜后有无回声区，根据不同孕期可见胎芽，原始胎心搏动等。 2、难免流产：超声表现：①胎囊变形，胎囊下移，或羊水已流出；②宫内口或宫颈管已开大，胚胎产物下移堵塞于宫内口或宫颈管内，如胎膜未破则宫颈管或阴道内见囊性暗区；③胎儿多已死亡，无胎心搏动。 3、不全流产：超声表现：①子宫略大；②宫腔内有不规则光团或小暗区。 4、完全流产：超声图象：①子宫正常大小或正常略大；②宫腔内见规则宫腔波，未见不规则光团。 5、稽留流产：近年来应用超声可及时发现胚胎死亡，不需等待2个月后才诊断，因此近年来有人提出用“胎死宫内”，超声表现：①子宫小于孕周；②未见胎心搏动或胎动；③子宫内回声紊乱，难以分辨胎盘或胎儿结构。 (二)阴道细胞学 1、绒毛膜合体细胞在涂片 中的出现倾向于发生流产，绒毛膜合体细胞为大小不等的细胞团，胞浆呈碱性，含有不同数目的深染大核，且常被红，白细胞所包围，为其特点。 2、核固缩指数：妊娠期阴道涂片中核固缩指数升高表示孕激素 不足，其原因，一是卵巢黄体功能不全，致子宫内膜和蜕膜发育欠佳，从而使滋养叶发生缺陷；一为滋养叶本身的缺陷，黄体素不足可自然恢复或经治疗后恢复，如滋养叶呈大片异常，则无论是原发于受精卵的缺陷，或继发于滋养叶的分离或蜕膜的缺陷，流产均将不可避免，上述两种情况的预后不同，但核固缩指数均升高，故核固缩指数不能鉴别两种不同的情况，只有连续观察核固缩的变化才有意义。 (三)宫颈粘液结晶：雌激素 能产生宫颈粘液结晶，而孕激素对结晶则有抑制作用，因此，在孕期检查宫颈粘液结晶，可测知流产的预后。 (四)基础体温：早期妊娠应保持高温曲线，持续16周左右，逐渐正常，有流产先兆时如基础体温与正常妊娠相同，预后良好，若较正常妊娠降低者，预后不良。 (五)激素测定：由于内分泌异常所致流产，可根据不同情况测定激素，如疑黄体功能不全，可测定孕二醇观察动态变化，选择适当方法治疗。

诊断鉴别

诊断 一、首先应确定是否流产 (一)详细询问病史：有无停经史，有无阴道流血，流血量，性质，是否伴有腹痛及其他排出物等。 1、流产时子宫出血 量一般较异位妊娠 为多;与其他异常妊娠亦不同，异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色，也可反复流血，甚至发生大量阴道流血，如仔细检查，有时在血中可查到水泡 样 组织，功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端，其发生在40岁以上者常有停经史，虽阴道大量流血，但多无腹痛，很少杂有其他排出物，凡此种种情 况，结合孕产史及有无避孕措施，不难区别，如有疑问，可行诊断性刮宫，经病理检查，多可确诊;也有利于治疗，不少流产病例，确实误诊为功血，子宫肌瘤患者 无明显停经史而有月经过多及不孕史，检查子宫大，如可触及肌核，则诊断更为明确。 2、流血距末次月经时间：即从末次月经至开始发生阴道流血的时间，在异位妊娠常较短;而在流产，葡萄胎则较长。 3、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红，时间长方变为暗红色或褐色，异位妊娠常为少量，色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。 4、腹部疼痛：流产，葡萄胎腹痛一般较轻，为阵发性，多在下腹部中央，异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛 ，可波及全腹，1～2日后逐渐减轻，功血时多无下腹部疼痛，子宫肌瘤可能有盆腔沉重感 或痛轻。 5、了解停经后有无早孕现象及流产之诱因，如性生活，负重，旅游等。 (二)双合诊：注意子宫的位置，大小，形态，硬度，子宫峡部是否特别柔软，犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性;两侧附件有无包块或压痛，抵抗;子宫颈口有无糜烂，出血，有无子宫颈息肉;并须鉴别流血是否出自子宫，如为流产，则流血必定来自子宫。 (三)辅助检查。 二、确定为何种流产 各种流产所表现之临产经过不同，其处理原则亦不同，故必须确定何种流产。 阴道流血量少，子宫口未开大，子宫大度符合停经月份者，为先兆流产，子宫口开大，羊膜囊突出，或已破裂，阴道流血量甚多，则为难免流产，出血多，排出部分组织，子宫小 于停经月份，为不全流产，有先兆流产史，子宫口未开大，开始时流血量多，胚胎组织排出后，阴道流血迅速减少或停止，检查子宫口已闭，子宫收缩良好，为完全流产，子宫体小于停经月份，妊娠试验阴性，则为过期流产。 习惯性流产 首先了解流产原因，强调夫妇同时诊断，不仅查女方，应重视男性因素，有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊，习惯性流产的诊治为其重要内容之一。 (一)详细询问既往妊娠史，既往病史，家族遗传史，有可疑遗传病史应绘制家谱图。 (二)进行全身系统检查及妇科检查。 (三)进行必要的化验及辅助检查，男方：精液常规，血型，染色体等，女方：阴道细胞涂片，宫颈评分，基础体温，血型，染色体，B超检查子宫发育情况有无畸形等。 (四)可根据情况进一步检查： 1、疑子宫畸形除B超外，可行子宫输卵管造影，子宫镜，腹腔镜检查。 2、疑内分泌异常，检查空腹血糖，可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮，LH，FSH，PRL，E2，T3，T4，TSH，17-OH，17-Cu等检查，必要时可行颅脑CT，了解脑下垂体有无微腺瘤等。 3、疑特殊感染可查巨细胞病毒，弓形体，衣原体检查。 4、有不良环境接触史者，行SLE，微核，染色体畸变率检查。 5、疑ABO血型不合者，进一步检查抗体效价，如妊娠期进行间段检查，抗体效价是否有改变，接受治疗后效价是否下降。 三、有无流产合并症 流产必须与功能性子宫出血，输卵管妊娠 ，葡萄胎 ，子宫肌瘤 ，绒毛膜上皮癌等进行鉴别，此外还应鉴别各种类型的流产，以便明确诊断，根据不同类型选择不同的治疗。