淋巴水肿 （象皮肿，淋巴管性水肿，无名肿） 疾病

淋巴水肿的典型症状

典型症状：

淋巴发育不全 溃疡 静脉血栓 静脉曲张 继发感染 寒战 高热 肝源性水肿 恶心 丹毒

症状内容：

淋巴水肿的病因分类众多，兼顾病因及临床类型，主要分为原发性及继性两大类，原发性淋巴水肿大多是淋巴管扩张，瓣膜功能不全或缺如等先天发育不良所致，根据淋巴管造影，原发性淋巴水肿可分型如下：①淋巴发育不全 ，伴皮下淋巴缺如；②淋巴发育低下，淋巴结和淋巴管小而少；③淋巴增生 ，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张，其中淋巴发育不全十分罕见，常见于先天性淋巴水肿，发育低于是最常见的类型，单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性，早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女，于月经期症状加重，故推测病因可能与内分泌紊乱有关，占原发性淋巴水肿85～90%，35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿，继发性淋巴水肿大部分由淋巴管阻塞引起，国内最常见的是丝虫病性淋巴水肿及链球菌感染性淋巴水肿，乳癌根治术后上肢淋巴水肿亦非少见。

分类：

(一)原发性淋巴水肿

1.先天性：单纯性，遗传性(milroy disease)；

2.早发性。

(二)继发性淋巴水肿

1.感染性：寄生虫，细菌，真菌等；

2.损伤性：手术，放疗，灼伤等；

3.恶性肿瘤性：原发性肿瘤，继发性肿瘤；

4.其他：全身性疾病，妊娠等。

根据病因分类，将其各自的临床特点分述如下：

(一)先天性淋巴水肿分为两类：

1.单纯性：发病无家族或遗传因素，发病率占原发性淋巴水肿的12%，出生后即有一侧肢体局限或弥漫性肿胀，不痛，无溃疡 ，极少并发感染，一般情况良好，多见于下肢。

2.遗传性：又称Milroy病，较罕见，同一家族中有多人患病，也即出生后发病，多为一侧下肢受累。

(二)早发性淋巴水肿：女性多见，男女之比1∶3，发病年龄9～35，70%为单侧性，一般在无明显诱在下出现足踝部轻度肿胀，站立，活动，月经期及气候暖和时加重，指高患肢水肿可暂时减轻，病变逐渐加重并蔓延至小腿，但一般不超过膝关节，后期可呈典型“象皮腿”，但很少并发溃疡和继发感染 。

(三)感染性淋巴水肿：包括细菌，真菌，丝虫等感染，足趾皮肤裂缝或水泡 是致病菌最常见的入侵途径，其次下肢静脉曲张 并发溃疡继发感染及其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径，此外，女性盆腔炎所致的盆腔淋巴结炎，可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不肿也有报道，链球菌是继发感染的最常见病原菌，临床以反复发作的急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎为特点，全身症状严重，有寒战 ，高热 兼伴恶心 ，呕吐，局部沟淋巴结肿大 伴压痛，经抗炎对症治疗全身症状较快消退，但局部病变缓解较慢，易反复，每次发作后下肢肿胀加重，最终皮肤粗糙 出现疣状增生物，少数可继发慢性溃疡 。

足癣 本身或继发感染也造成淋巴水肿，一般局限于足及足背部，严重真菌感染 常是急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的先兆，控制真菌感染是预防淋巴水肿的有效措施之一。

丝虫感是我国东南沿海地区下肢淋巴水肿的常见原因，发病率4～7%，男性多见，丝虫感染初期有不同程度发热及局部胀痛 ，反复丝虫感染使下肢局部淋巴管狭窄，闭塞，破坏，所属远端皮肤和皮下组织淋巴液回流受阻，出现淋巴水肿，足癣等局部病灶或继发的丹毒 样反复发作，使淋巴引流受阻和感染互为因果，形成恶性循环，最终成为典型的“象皮腿”，其闪，阴囊淋巴水肿多非少见，晚期可致阴囊极度肿大，这也是丝虫感染性淋巴水肿的一大特点。

(四)损伤性淋巴水肿：主要分手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。

1.手术后淋巴水肿：常发生于淋巴结清扫术后，乳癌根治术后引起的一侧上肢淋巴水肿尤为多见，淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻，淋巴液刺激组织纤维化，逐使肿胀不断加重，术后发生淋巴水肿的时间差异较大，一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀，但也可发生于术后数周甚至数月。

2.放疗后淋巴水肿：深度X线及镭锭疗法引起局部组织纤维化，淋巴管闭塞造成淋巴水肿。

(五)恶性肿瘤性淋巴水肿 原发性和继发性淋巴系统恶性肿瘤都可阻塞淋巴管产生淋巴水肿，前者见于何杰金病，淋巴肉瘤，Kaposi多发性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤，淋巴管肉瘤虽属罕见，但都是长期淋巴水肿恶变的结果，多发生于乳癌根治术后肢体出现淋巴水肿的病人，一般于术后10年发病，先皮肤出现红色或紫色斑点，呈多发性，以后融合成溃疡性肿块，发病后肢体淋巴水肿更为严重，应及时作活组织检查，诊断明确后需作截肢术。

继发性淋巴系统病变为乳腺，子宫颈，阴唇，前列腺，膀胱，睾丸，皮肤，内骼等癌肿的转移灶病例，有时原发灶小，不易发现，临床表现为慢性经发性，无痛性，进行性淋巴水肿，因此对原因不明的淋巴水肿，应警惕肿瘤的可能性，必要时淋巴结活检明确诊断。

此外，妊娠及许多全身性疾病如肺炎，流行性感冒，伤寒等也可导致反复发作的蜂窝织炎及淋巴管炎，同时有静脉血栓 形成和淋巴管阻塞而造成淋巴水肿。