淋巴病 疾病

典型症状

耳后淋巴结肿大 发热伴淋巴结肿大、并伴触痛 乏力 颈部淋巴结肿大 局部淋巴结肿大 淋巴结穿刺有草黄色清亮液体 免疫力下降 浅表淋巴结肿大 锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大 畏寒

• 建议就诊科室：

• 易感人群：

  成人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

造影检查 血管彩超 CT检查

重点检查项目

实验室检查 1、血象 外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增多。常见于细菌感染，但有些革兰阴性杆菌感染者，白细胞总数亦可不高但中性粒细胞常增多，淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多者，常考虑病毒感染，但由EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症患者，第二周时白细胞常有升高且在三周内常可发现异常淋巴细胞(1O%-20%或更多)，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽，肿淋巴结肿大伴有外周血幼稚细胞者多为白血病或癌肿恶性组织细胞病(恶组)时除发热肝脾淋巴结肿大外常表现为全血细胞减少。 2、骨髓检查 骨髓涂片细胞形态学检查，对白血病浆细胞瘤恶性组织细胞病高雪病尼曼一匹克的诊断有决定性意义，必要时应做骨髓病理学检查对于转移性癌肿，虽难以识别原发部位但对识别转移性癌细胞有决定性意义。 3、血清学检查 疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验效价在1：80以上有临床价值>1：200，可诊断为传染性单核细胞增多症对疑有钩端螺旋体病者，可做凝集溶解试验超过1：400效价，为阳性对疑有性传播疾病者可做HlV抗体梅毒血清学检查，对疑有SLE等自身免疫性疾病引起反应性淋巴结肿大时应做相应血清学检查。 4、淋巴结穿刺针吸涂片检查 淋巴结肿大较明显且位置表浅者可用较粗注射针头，进行淋巴结穿刺，用较大负压抽吸少量内容物涂片检查此法简便易行。 5、淋巴结病理学检查 淋巴结肿大较明显且病因不明者，若无手术禁忌一般需常规做淋巴结活体组织病理学检查同时，可做淋巴结印片对其病变细胞做形态学检查比病理切片所见更清晰。 器械检查 1、淋巴管造影 深部淋巴结如盆腔腹膜后腹主动脉旁淋巴结不易触及淋巴管造影，是了解其是否肿大的一种特殊检查方法，在淋巴管炎时常显示淋巴结增多增大边缘光滑，恶性淋巴瘤时则表现为增大的淋巴结内部结构被破坏，呈泡沫状淋巴结转移癌的淋巴结边缘不规则，呈虫蚀状常有内部结构充盈缺损或淋巴管阻塞。 2、放射性核素扫描 注射到皮下或组织间隙内的放射性胶体物质，被吞噬细胞吞噬后，进人毛细淋巴管引流至相应淋巴结，可用Y照相机或扫描机获得淋巴结和淋巴通道的影像，如注射至足12趾间一定时间后，可使腹股沟骼外骼总腹主动脉旁淋巴结等显像，对于判断深部淋巴结肿大及明确肿大性质有重要价值，如一处或多处淋巴结影像，明显增大放射性增高多为淋巴瘤瘤体，如一处或多处淋巴结影像缺失或放射性明显减低或明显延迟，常提示淋巴结内有转移瘤存在。 3、其他 X线检查，CT检查，B型超声纤维内镜等检查，可协助明确原发病灶的部位及性质。

诊断鉴别

淋巴炎 由于淋巴液是分区汇集于特定区域的淋巴结，一定部位的原发感染仅能造成一定部位的淋巴结炎.所以本病多发生于颈部，腋下及腹股沟部。淋巴结感染后，可引起淋巴结周围炎，粘连成团，并可发展成为脓肿。 淋巴结肿大 淋巴结肿大要按一定顺序进行，才不致发生遗漏。依次为：耳前耳后乳突区枕骨下区颌下颏下淋巴结颈淋巴结群锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟及胭窝等处淋巴结触诊时应注意肿大淋巴结的部位数目大小质地表面压痛活动度有无粘连局部皮肤有无红肿破溃瘢痕等急性非特异性淋巴结炎时肿大的淋巴结常有明显触痛局部有红肿热等急性炎症表现慢性感染时一般肿大的淋巴结疼痛轻微质地中等可互相粘连淋巴结结核时若组织发生干酪坏死则可触到波动恶性淋巴瘤之淋巴结常明显肿大质地硬如软骨淋巴结转移癌则质地围有橡皮样感与周围组织粘连不易推动。 检体发现淋巴结肿大时要结合其他阳性体征对病因进行综合分析颈部及颌下淋巴结肿大伴咽部充血扁桃体肿大者应考虑为急性扁桃体炎淋巴结肿大伴黄疸应考虑黄疸疽型肝炎恶性组织细胞病钩端螺旋体病等淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传染病或变态反应性疾病全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症白血病淋巴瘤等。 深部淋巴结肿大不易触及常因其肿大压迫邻近器官出现相应表现而就诊如纵隔淋巴结肿大可压迫上腔静脉引起上腔静脉区域血液回流受阻表现为头面及上肢水肿颈静脉怒张等上腔静脉压迫征群;腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水压迫太阳神经丛可引起严重而顽固的腰背疼痛于前倾坐位疼痛减轻平卧位则疼痛加重;脊椎旁淋巴结肿大压迫脊髓可致截瘫;肺病所致纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经可导致声音嘶哑压迫食管可致吞咽困难等。 淋巴癌 本病应注意与淋巴结核，其它炎性淋巴结炎，巨大淋巴结增生及其它恶性肿瘤的淋巴结转移相鉴别。 淋巴癌分二种 1、非何杰金氏淋巴癌(Non-Hodgkin Lymphoma) 有两种类型： B细胞﹝B淋巴结﹞ T细胞﹝T淋巴结﹞ 以上每一种类型又分两种： (1)慢性淋巴癌-生长速度很慢 (2)侵袭性淋巴癌-生长速度很快 当医生讲解淋巴癌时，通常都会用这两种术语。 2、何杰金氏淋巴癌 它很像非何杰金氏淋巴癌，但还是有所不同，譬如病人体内会生出一种不正常的细胞——名为李特-斯顿伯格细胞﹝Reed-Sternberg ﹞，不同于非何杰金氏淋巴癌，此种癌细胞在体内扩散的顺序较有次序。