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溃疡病穿孔 疾病

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溃疡病穿孔如何鉴别?

典型的病例在诊断上比较容易,但有一些病人可能因穿孔较小,表现并不典型,如腹痛部位比较局限,肌紧张程度及膈下积气不明显等,此时需结合病史排除其他相似疾病后作出诊断,在腹腔渗液较多时,还可通过腹腔穿刺抽液作涂片镜检,若找到食物残渣可协助诊断。

鉴别诊断

在诊断溃疡穿孔时应注意与急性阑尾炎 ,急性胰腺炎 ,胆囊炎等外科疾病鉴别。

1.急性阑尾炎

转移痛是其典型表现,但有时与胃穿孔胃内容物向右下腹部扩散难以区别,阑尾炎的病变位于右下腹,所以其固定的压痛点在右下腹部,多形成局限性腹膜炎 ,胃穿孔病人则上,下腹都有压痛,且以上腹痛 为显著,腹膜刺激征比阑尾炎弥漫,肛门指诊有时可在直肠右侧触及压痛,也有助于阑尾炎的诊断。

2.急性胰腺炎

腹痛可在上腹偏左,向后背放射,有时可能与溃疡穿孔难以区别,应作血,尿淀粉酶 测定,溃疡穿孔虽也可有淀粉酶升高,但多为中等度增高,若超过700Somogyi单位则可排除溃疡病穿孔,同时还可行腹腔穿刺 抽液测淀粉酶,胰腺炎时穿刺液往往呈棕色,内无食物残渣,X线检查胰腺炎无膈下游离气体。

3.胆囊炎

右上腹痛向右肩背放射,可触及肿大的胆囊,B超常可发现胆囊炎或合并的胆结石 ,膈下无游离积气,此外,还要与胸膜炎,宫外孕 等疾病鉴别。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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