咯血 疾病

咯血的典型症状

典型症状：

啰音 咯血伴有皮肤粘膜出血 咯血伴胸痛 咯血伴呛咳 咯血伴黄疸 咯血伴发热 咯血 淋巴结肿大 咳痰 呼吸音减弱

症状内容：

对咯血量的估计有不同的定义，大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上；小量咯血指每次咯血少于100ml；中等量咯血指每次咯血100～300ml。

急诊对认识大出血，防止窒息 的诊断和处理十分重要。

一、病史

咯血量，性状，发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值，脓性痰伴咯血多见于支气管炎，支气管扩张症或肺脓疡，肺水肿 多见为粉红泡沫痰，长期卧床，有骨折，外伤及心脏病，口服避孕药者，咯血伴胸痛 ，晕厥 应考虑肺栓塞 ，40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能，女性患者于月经周期或流产 葡萄胎后咯血，需要警惕子宫内膜异位 或绒癌肺转移，对年轻女性，反覆慢性咯血，不伴其他症状，需考虑排除支气管腺瘤。

二、体征

应详细检查肺部，当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱 或(及)出现啰音 ，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧，物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断；在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物；肺野内血管性杂音支持动静脉畸形；杵状指多见于肺癌，支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大 ，支持转移癌。

三、伴随症状

(一)咯血伴发热 ：可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热 ，支气管肺癌等。

(二)咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎，肺梗塞，肺结核，支气管肺癌等。

(三)咯脓血痰：可见于肺脓肿 ，空洞型肺结核，支气管扩张等，支气管扩张也有反复咯血而无咳痰 者， 此型称为干性支气管扩张。

(四)咯血伴呛咳 ：可见于支气管肺癌，支原体肺炎等。

(五)咯血伴有皮肤粘膜出血 ：须注意流行性出血热，血液病。

(六)咯血伴黄疸 ：须注意肺梗塞，钩端螺旋体病。