柯萨奇病毒感染 疾病

柯萨奇病毒感染的典型症状

典型症状：

耳鸣 恶心 钝痛 低血压 猝死 抽搐 充血 斑疹 斑丘疹 斑丘疹 败血症

症状内容：

由于肠道病毒的无症状感染常见，而病毒则往往仅在粪便中被分离出而不能从病变部位检出，或只通过血清学检查下诊断，因此除少数病例能确定该临床表现是由某型肠道病毒引起外，大多数病例只能被认为是与某一肠道病毒有关，临床上有多种不同的表现：

1.疱疹 性咽峡炎(herpangina)

主要由柯萨奇A组病毒(A1～A6，A8，A10，A22)所引起，其他A组病毒，B1～B5病毒较少见，常见于1～7岁儿童，好发于夏秋季，呈散发性发病或流行暴发，同一患者可重复多次发生由不同型别病毒引起的本病。

潜伏期3～6天，平均约4天，常以突然高热 (可达40℃以上)开始，伴严重咽痛 ，吞咽困难 ，唾液分泌增多 ，胃纳减退 ，乏力 等，约1/4患儿有呕吐及腹痛 ，有时有头痛 ，但全身肌痛 则不显著，除咽痛外，其他呼吸道症状如鼻炎，咳嗽 等均少见，惊厥 偶见。

初起时咽部充血 ，可见到分散而比较典型的口腔病变，表现为灰白色丘疹或斑疹 ，直径约1～2mm，四周绕以红晕 ，此种黏膜疹多见于咽门前柱，软腭边缘，腭垂(悬雍垂)，扁桃体等处，但不出现于牙龈，颊黏膜及舌面，因此与单纯疱疹病毒引起者有显著不同，疹数多少不等，自1～2个至10～20个，平均为5个左右，2～3天后周围红晕扩大，颜色加深，水疱变大并成为直径不超过5mm的灰色或黄色溃疡 ，部分病例有新疱疹成批出现，故可同时看到疱疹及溃疡，颈部淋巴结不肿大或轻度肿大，个别女性患儿在阴道黏膜处出现同样疱疹，并发症少见，偶有发生腮腺炎，脑膜炎 等。

本病的热程为1～4天，平均为2天，退热后全身及局部症状均有明显改善，患者大多于4～6天后完全恢复，偶或迁延至2周之久。

鉴别诊断：应与单纯疱疹病毒性龈口炎 相鉴别，后者可发生在口腔内的任何部位，柯萨奇病毒感染具季节性，常造成流行，其疱疹分布区域也较特殊(不见于牙龈，颊黏膜等处)，单纯疱疹病毒感染一般呈散发性发病而无季节性。

2.无菌性脑膜炎(aseptic meningitis)

肠道病毒是无菌性脑膜炎最常见的病原体，占所有病例数的90%以上，在温带，肠道病毒引起的脑膜炎好发于夏季;在热带，则全年发病，呈地方性，多见于青少年和儿童，尤其是1岁以下婴儿，柯萨奇病毒中80%可引起本病，常见的血清型为B2～B5，A7和A9，各型的潜伏期不同，如A9为2～12天，B5为3～5天，但各型的临床表现无特异性。

典型病例起病突然，或先有数小时寒战 ，高热，然后出现剧烈前额及眼球后痛，热型不规则，可有双相热，疲乏 ，嗜睡 ，肌痛，恶心 及呕吐，常有咽炎和上呼吸道感染表现，较少见的症状为怕光，耳鸣 ，眩晕 ，胸腹痛和感觉异常，部分病例同时有皮疹，脑膜刺激征 常在起病1～3天后变得明显，但远较化脓性脑膜炎为轻，部分病例先有2～6天的前驱症状(发热，肌痛等)，继以短暂(1至数日)的症状改善及热度下降，然后再出现发热及脑膜刺激征，双相热型相当于两次病毒血症 的发展阶段，患者的一般情况良好，神志大多清晰，锥体系征，凯尔尼格征，布鲁津斯基征等很少呈强阳性，深浅反射正常或稍活跃，1岁以下婴儿脑膜刺激征多缺如，或仅有颈，背部稍强直，但在5%～10%病例中可出现惊厥，木僵 ，昏迷 ，感觉或运动障碍。