克山病 （地方性心肌病，Keshandisease） 疾病

克山病的典型症状

典型症状：

咳嗽 精神萎靡 甲状腺肿 呼吸困难 腹痛 腹水 肺淤血 肺部啰音 房室传导阻滞 恶心

症状内容：

根据心功能状态，临床上将克山病分为急型，亚急型，慢型和潜在型，前三者为心功能失代偿 型，后者为代偿型，急型表现为急性心功能不全，常合并心源性休克 和严重心律失常 ，亚急型主要发生在儿童，以全身水肿 和充血 性心力衰竭 为主，慢型主要表现为慢性充血性心力衰竭，可逐渐发生，也可由急型或亚急型过渡而来，潜在型心功能良好，多无自觉症状，偶有心律失常和心电图改变。

1.急型 本型多在冬季发病，发病急骤，变化迅速，常在寒冷，过劳 ，感冒，精神刺激，暴饮暴食 或妇女分娩等心脏负荷加重的诱因作用下发病，最常见的表现为心源性休克，约占急型重症克山病的75%，病人常以恶心 ，剧烈呕吐，头晕 为主要症状，也常有以头昏 ，上腹不适 ，胸闷 ，心悸 ，呼吸困难 为主诉，重症者可在几小时内死亡，体检67%～82%病人有心脏扩大 ，可有奔马律，肺部啰音 ，肝大，水肿及休克等临床表现，此型常合并严重心律失常，表现为多源和多发性室性期前收缩，室性心动过速 及各种不同程度的房室传导阻滞 ，20%可出现阿-斯综合征，少数(<5%)可表现为肺淤血 所致的急性左心功能不全或肺水肿，心源性休克，心律失常及肺水肿常合并存在，若急型病人肝大和水肿等体征3个月以上不消退者，提示由急型转为慢型。

2.亚急型 多发生在断奶后及学龄前儿童(2～5岁)，夏，秋季多发，发病缓慢，常以全身水肿，精神萎靡 ，食欲不振 ，面色灰暗 为主要症状，常在症状出现后1周左右发生慢性心功能不全，少数可发生心源性休克，体检可见颜面及全身水肿，心脏扩大，心率增快 ，常有奔马律和淤血性肝大，若发病3个月后病情仍未能缓解即转为慢型。

3.慢型 发病缓慢，可从无症状阶段逐渐发病，亦可由其他型过渡而来，主要为慢性充血性心力衰竭的临床表现，可有心悸，呼吸困难，水肿，肝脏淤血，心界扩大，第一心音减弱，奔马律及各种心律失常，尤以室性期前收缩及心房颤动为多，可有相对性二尖瓣及三尖瓣关闭不全的杂音，亦可出现胸腔积液 ，腹水 和心包积液 以及相应的症状和体征，还可发生慢性心功能不全的并发症，如肺梗死等，此外，由于心脏附壁血栓脱落 ，可发生脑，肾，脾，肠系膜等处栓塞。

在慢型克山病的病程中，若出现急性心源性休克症状和体征时，称之为慢型急性发作。

4.潜在型 常无症状，心功能代偿良好，但可有心界轻度增大，心电图可出现室性期前收缩或完全性右束支传导阻滞或ST-T改变，可系发现时即为潜在型，称为稳定性潜在型，预后良好;亦可由其他型转归而成，称为不稳定性潜在型，预后较稳定性潜在型为差。