甲状舌管囊肿 （颈前正中囊肿） 疾病

典型症状

脓性分泌物 疲乏 生长缓慢 咽部异物感 胀痛

• 建议就诊科室：

  口腔科 颌面外科 口腔科学

• 易感人群：

  好发于儿童和青少年

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 康复治疗 支持治疗

常见问诊内容

甲状腺B型超声检查 耳鼻咽喉CT检查 X线碘油造影

重点检查项目

1.B超检查 甲状舌管囊肿的B超声像图多表现为圆形或椭圆形液性暗区，边界清晰，多为单个囊肿，少数可见薄壁分隔，其后多有增强回声，病程长者或伴有感染时边界可较模糊，液性暗区中可见数量不等的飘浮光点，伴有瘘管形成时可探及由浅入深的中心暗淡的条索状结构与肿物或舌骨相连，B超检查对甲状舌管囊肿诊断的准确率可高达94%以上。 2.CT检查 可了解肿物的性质.甲状舌管囊肿多表现为颈前部正中自舌盲孔至胸骨颈静脉切迹之间任何部位的囊性占位，具有完整包膜，囊壁较薄，囊内容物密度较低，合并感染时囊壁可毛糙增厚，部分病人(约30%)壁内可见到甲状腺组织的特征性密度影。 3.放射性核素显像 对本病的诊断也有一定帮助，131I或99mTc扫描可评估肿块的大小，了解有无有活性甲状腺组织的存在，并有利于与甲状腺肿物鉴别。 4.颈部X线检查，钡餐食管造影均有助于诊断。 5.碘油造影 可明确甲状舌管囊肿的瘘管行径。

诊断鉴别

甲状舌管囊肿多可根据颈前肿物部位和伸舌移动，穿刺可抽出透明，微混浊的黄色稀薄或黏稠性液体做出初步诊断，影像学检查有助于进一步明确诊断，其中以B超检查意义较大。 鉴别诊断 1.甲状舌管囊肿的鉴别诊断 (1)颏下慢性淋巴结炎 和淋巴结核：表现为颏下肿物，淋巴结核若破溃也可形成瘘管经久不愈，但淋巴结病变较表浅，多为实质肿物，常有压痛，可借病史和活检鉴别。 (2)异位甲状腺：异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为甲状腺先天异常，二者在胚胎发育上密切相关，异位甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤状突起，表面紫蓝色，质地柔软，边界清楚，而舌部异位甲状腺主要位于颈前部，病人常有语言不清，严重者可出现吞咽，呼吸困难，由于75%的异位甲状腺为惟一有功能甲状腺组织，错误将其切除将导致终生甲状腺功能低下的严重后果，临床上要注意两者的鉴别，放射性核素扫描是最有效的鉴别方法，采用131I或99mTc扫描时，可见异位甲状腺部位有核素浓聚或颈部无甲状腺。 (3)副胸腺：不与舌骨连接，肿块不随吞咽上下活动，B超为实质性肿块等可与甲状舌管囊肿鉴别。 (4)皮样囊肿 ：常表现为颏下肿物，也可位于胸骨上凹处，一般囊肿包膜较厚，无波动感，有揉面感，常与皮肤粘连，不随吞咽和伸舌活动，穿刺抽出皮脂样物可资鉴别。 (5)甲状腺腺瘤 ：本病多表现为颈前区无痛性肿块，质软，边界较清楚，随吞咽活动，但不随伸舌活动，借助放射性核素扫描可鉴别。 (6)腮裂囊肿：多位于颈动脉三角区，肿物多偏离中线，与舌骨无关，穿刺物含皮肤附件及胆固醇结晶，需做病理检查鉴别，术中见瘘管经颈内外动脉交叉入咽部。 (7)其他颈部肿块：如甲状腺锥状叶，囊状水瘤，脂肪瘤 ，皮脂腺囊肿 ，舌下囊肿，喉含气囊肿，甲状旁腺囊肿和畸胎瘤 等，多可据肿物所在部位和性状做出鉴别。 2.甲状舌管瘘的鉴别诊断 (1)颈部结核性瘘：多为纵隔结核性淋巴结炎蔓延破溃而来，瘘口多位于胸骨上窝，曾有肿块破溃排出干酪样物质史，肺部X线检查有结核病灶，PPD强阳性等可资鉴别。 (2)鳃瘘：本病位于胸锁乳突 肌前缘，有时生后即有瘘孔流清亮水样液，瘘管索条延伸到颈动脉处，不与舌骨相连接，必要时经瘘口注入造影剂摄X片检查，了解瘘管走行方向以便鉴别。 (3)鳃源性颈部正中裂：该病生后即发现舌骨至甲状软骨下方皮肤裂开，长3～5cm，宽2～5cm，表面覆盖红色湿润内膜，远端为数毫米的盲管，近端有扁豆大小的纤维瘤或纤维软骨，有时可触及上行的纤维索条，分别固定于两侧颏结节，故与甲状舌管瘘容易鉴别。