颈椎后纵韧带骨化症 疾病

典型症状

便秘 颤抖 腹胀 感觉障碍 括约肌功能障碍 脊髓病变 脊髓压迫 腱反射亢进 颈部可前屈，怕仰伸 颈部疼痛

• 建议就诊科室：

  骨科 脊柱外科 骨外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

肌电图 颈部活动度检查 颈部MRI检查 颈椎CT检查

重点检查项目

1.单纯X线平片及断层摄影： 颈椎的X线侧位片上，能见到椎体后方有异常阴影，白色棍棒状的大片骨化阴影为连续骨化型，大片散在的骨化影为混合型，诊断容易，但是细小的骨化影如分节型，局限型等，单凭X线平片诊断会造成误诊，此时就常常需要做颈椎的侧位断层摄影，在断层片上，可拍摄到比椎体更浓密的白色棒状突出物黏附在椎体后方。 2.CT检查 ：能够获得颈椎横断面状态的CT检查，对于诊断本症是极其有用的，大体说来，在一个椎体的范围内分3层进行扫描摄影时，就可明显地显示出椎管内突出的骨化物(OPLL)，骨化物的形态不一，有广基型的，也有小而尖的，另外，从CT指数也可看出骨化的成熟程度，此对治疗方法的选择，尤其是手术操作程序的进行至关重要。 3.MRI检查： 近年来，MRI检查已普遍应用于对颈椎及颈髓的诊断，对于诊断椎间盘病变与脊髓病变尤为重要，但对于本病来说，其特异性并不太高，因为骨化阴影在MRI图像上表现为低信号，很难与其四周的硬膜外组织，正常的后纵韧带等相区别;但可以看到因为骨化部位的压迫而变细的脊髓形态，此外，MRI检查对于颈椎病性脊髓病变，颈椎椎间盘突出，脊髓肿瘤等的鉴别诊断也具有重要意义。 4.其他 (1)脊髓造影：在决定手术部位时常需要选用脊髓造影来加以判定，下行性造影用小脑延髓池侧方穿刺法，上行性则用腰椎穿刺法，可从摄片所见的狭窄，阻塞征象等来决定手术部位;亦可同时做CT(CTM)检查，从脊髓造影的CT横断面上了解狭窄的情况。 (2)椎间盘造影：如能确定颈椎后纵韧带骨化症是主要原因，并能否定椎间盘病变的，就不必做椎间盘造影，但有时椎间盘突出可能是主要致病因素而又缺少MRI检查技术时，则需行椎间盘造影术，以了解椎间盘变化及观察检查时有无诱发痛出现。 (3)EMG检查：肌电图检查对诊断神经症状的水平与范围亦有其意义，可酌情选用。

诊断鉴别

通过影像学检查，不难与症状相似的疾病。 颈椎的所有疾患都应是本病需要鉴别的对象，如脊髓型颈椎病 ，颈椎椎间盘突出症，颈髓肿瘤和脊髓变性性疾患等。 1.脊髓型颈椎病 颈椎后纵韧带骨化症首先要与脊髓型颈椎病鉴别，两者不仅症状相似，发病年龄也相仿，不能不予以充分注意，在颈椎病病例中，X线平片上常常可见有两个以上椎间隙的狭窄，尤其是在颈4～5，颈5～6及颈6～7水平处更明显，另外，下位颈椎椎管的矢状径也常不小于1.2cm，还有，在颈椎屈，伸时，经常可见到上位椎体的后缘对于下位椎体椎弓根有向前及向后滑动的倾向(梯形变)，当然也应注意是否同时伴有OPLL的存在，当椎管狭窄与OPLL并存并伴有脊髓病变时，两者之间几乎无法鉴别，从临床症状看，颈椎病的进展更为缓慢，疼痛较轻，患者的患病意识也很轻微。 2.颈椎间盘突出症 这是由于椎间盘病变引起脊髓与神经根症状的疾病，通常因剧烈的身体活动，急速的颈椎屈曲以及打喷嚏而诱发，也有的是由于飞机的迅速下降而致发病的，好发年龄较OPLL为轻，大多在30～50岁之间，不少患者因剧烈疼痛而夜间不能入睡，如在MRI图像上见到髓核突出，诊断就很容易了。 3.颈髓肿瘤 颈髓肿瘤可见于各个年龄组，包括50～60岁者也常可发生，故对其进行鉴别也很重要，颈段硬膜下脊髓外肿瘤的特点是慢性进行性的双侧上下肢瘫痪 ，亦可伴有手部及躯干部疼痛，X线平片上可见两侧椎弓间距离增大，椎弓本身也给人一种脆弱的感觉，从CT片上看，颈髓肿瘤患者的椎弓菲薄化征也不少见，造影与MRI检查可以明确地显示出肿瘤的形态，在60岁以上的患者中，脊髓硬膜外肿瘤大多是转移性瘤，故伴有剧烈的颈部疼痛，在X线平片与CT片上均显示骨质破坏，此外，在做骨放射性核素扫描检查的同时，尚需请其他科室共同寻找肿瘤的原发灶。 4.脊髓变性性疾病 脊髓变性的病例也可有某种程度的颈椎增生及部分后纵韧带骨化存在，但其具有双侧上下肢肌力明显低下等特点，肌萎缩性侧索硬化 症的早期即有此种表现，此外，脊髓变性性疾患一般没有感觉障碍，即使有感觉障碍也非常轻微;但肌肉萎缩，肌无力等症状则呈进展性，此时应辅以肌电图及肌肉活体组织检查等来确定病变的部位。 5.与颈椎黄韧带骨化症 相鉴别。