急性硬脑膜外血肿 （急性硬膜外血肿） 疾病

急性硬脑膜外血肿的发病原因

(一)发病原因

急性硬膜外血肿的常见原因是颅骨骨折 致脑膜中动脉或其分支撕裂出血，于颅骨内板和硬膜之间形成血肿，典型的急性硬脑膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折病人，以额颞部及颞顶部最为常见。

(二)发病机制

脑膜中动脉经颅中窝底的棘孔进入颅内，沿脑膜中动脉沟走行，在翼点处分为前后两支，翼点处颅骨较薄，发生骨折时脑膜中动脉及其分支均可被撕裂，其主干出血形成血肿以额部为主，前支出血形成血肿多位于额部或额顶部，后支出血血肿多位于颞顶或颞部，脑膜中动脉出血凶猛，血肿可迅速增大，数小时内产生脑疝 ，特急性硬膜外血肿多见于此处出血者，前额部外伤或颅前窝骨折，可损伤筛前动脉及其分支(脑膜前动脉)，于额极部或额底部形成硬膜外血肿，此处血肿形成较慢且临床少见，易于漏诊，有时骨折损伤与脑膜中动脉伴行的脑膜中静脉，因出血缓慢，血肿多为亚急性或慢性，临床少见，矢状窦，横窦可因相应部位骨折使其撕裂出血造成矢状窦旁血肿，颅后窝血肿 或骑跨静脉窦的硬膜外血肿，板障静脉或穿通颅骨的导血管因骨折引起出血，可于硬膜外间隙形成血肿，临床可以遇见，但较静脉窦出血所致血肿形成更为缓慢，有时头部外伤后，并无骨折，但外力可使硬膜与颅骨分离，致微小血管撕裂形成硬膜外血肿，多位于外伤着力点处，形成缓慢且血肿较小，急性硬脑膜外血肿在枕部较少，因该处硬膜与枕骨贴附较紧，且常属静脉性出血，据研究，血肿要将硬膜自颅骨上剥离，至少需要35g的力量，但有时，由于骨折线穿越上矢状窦或横窦，亦可引起骑跨于窦上的巨大硬膜外血肿，这类血肿的不断扩张，多为硬脑膜与骨内板剥离后，因新的再出血所致，而非仅由静脉压造成继续出血。

血肿的大小与病情的轻重关系密切，愈大愈重，不过出血速度更为突出，往往小而急的血肿早期即出现脑压迫症状，而出血慢的血肿，则于数天甚至数周，始表现出颅内压增高，位于半球凸面的急性血肿，常向内向下推压脑组织，使颞叶内侧的海马及钩回突向小脑幕切迹缘以下，压迫大脑脚，动眼神经，大脑后动脉，并影响脑桥静脉及岩上窦的回流，称为小脑幕切迹疝，为时较久的硬膜外血肿，一般于6～9天即有机化现象，由硬膜长入纤维细胞并有薄层肉芽包裹且与硬膜及颅骨粘连，小血肿可以完全机化，大血肿则囊性变内贮褐色血性液体。