急性肾小管坏死 （ATN） 疾病

急性肾小管坏死如何鉴别？

鉴别诊断

在鉴别诊断方面，应首先除外肾前性少尿和肾后性尿路梗阻 ，确定为肾实质性时，尚应鉴别是肾小球，肾血管或肾间质病变引起，因不同病因，不同病理改变，在早期有截然不同的治疗方法，如过敏性肾间质病变和肾小球肾炎引起者多需糖皮质激素治疗，而肾小管坏死引起者则否。

（一）与肾前性少尿鉴别 患者有容量不足或心血管衰竭病史，单纯性肾前性衰竭氮质血症程度多不严重，补充血容量后尿量 增多，血Cr恢复正常，尿常规 改变也不明显，尿比重 在1.020以上，尿渗透浓度大于550mOsm/kg，尿钠 浓度在15mmol/L以下，尿，血肌酐和尿素 氮之比分别在40∶1和20∶1以上，但老年病例单纯肾前性衰竭时若原先已有肾功能损害者，则亦反映出肾实质衰竭的改变。

（二）与肾后性尿路梗阻鉴别有泌尿系结石，盆腔脏器肿瘤或手术史，突然完全性无尿或间歇性无尿（一侧输尿管梗阻而对侧肾功能不全可表现为少尿或非少尿），有肾绞痛与肾区叩击痛，尿常规无明显改变，B型超声波泌尿系统检查和尿路X线检查常可较快作出鉴别诊断。

（三）与重症急性肾小球肾炎 或急进性肾小球肾炎 鉴别重症肾炎早期常有明显水肿 ，高血压 ，大量蛋白尿伴明显镜下或肉眼血尿 和各种管型等肾小球肾炎改变，对诊断有困难，拟用免疫抑制剂治疗时应做肾活组织检查明确诊断。

（四）与急性肾间质病变相鉴别主要依据引起急性间质性肾炎 的病因，如药物过敏 或感染史，明显肾区疼痛，药物引起者尚有发热，皮疹 ，关节疼痛，血嗜酸性细胞增多等，本病与ATN鉴别有时困难，亦应先做肾活组织检查，多数急性肾间质肾炎需用糖皮质激素治疗。

肾活组织检查对急肾衰病因的鉴别有重要意义，有时通过肾活组织检查可发现一些鉴别未考虑到的疾病。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）