急性阑尾炎 疾病

急性阑尾炎如何鉴别？

诊断

至今多数急性阑尾炎的诊断仍以转移性右下腹痛或右下腹痛，阑尾部位压痛和血白细胞数增多三者为决定性依据，典型的急性阑尾炎(约占80%)均有上述很明确的症状和体征，易据此作出诊断，对于临床上不典型的病人则需其他辅助检查手段协助诊断。

诊断依据

1.急性发病，转移性右下腹痛或初起即为右下腹痛。恶心呕吐等胃肠道症状。

2.右下腹固定压痛反跳痛，肌紧张。

3.直肠右前方触痛或结肠充气征或腰大肌征或闭孔内肌征或咳嗽和触痛试验征阳性。

4.白细胞总数及中性粒细胞不同程度增高。

5.B超发现阑尾肿胀，积液或包裹积液(脓)。

鉴别诊断

急性阑尾炎临床误诊率相当高，国内统计为4-5%，国外报道德规范高达30%，需要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。

一、与内科急腹症的鉴别：

1、右下肺炎 和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛 ，有进可误诊为急性阑尾炎，但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等，腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在，胸部X线，可明确诊断。

2、急性肠系膜淋巴结炎 ：多见于儿童，常继发于上呼吸道感染之后，由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎，但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。

3、局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见，本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿 并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎，位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管，另外，病人可伴有腹泻 ，大便检查有明显的异常成分。

二、与妇产科急腹症的鉴别：

1、右侧输卵管妊娠 ：右侧宫外孕 破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点，但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血，病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀 感，同时有内出血及出血性休克 现象，妇科检查 可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。

2、卵巢囊肿 扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍，坏死，血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似，但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状，妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。

3、卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛，本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺 可抽出血性渗出。

4、急性附件炎 ：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征，但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前，虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处，妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

三、与外科急腹症的鉴别：

1、溃疡病急性穿孔 ：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急性阑尾炎，但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈，查体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征以剑突下最明显，腹部透视 膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。

2、急性胆囊炎 ，胆石 症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点，检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。

3、急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近，憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别，因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。

4、右侧输尿管结石 ：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆，但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部，大腿内侧放散，腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片 有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规 有大量红细胞。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）