假痛风性关节炎 （关节软骨钙化症，二羟焦磷酸钙晶体沉着病） 疾病

典型症状

骨痛 髋、膝、肘部呈屈曲畸形 肘关节不能屈曲 血沉增快

• 建议就诊科室：

  骨科 骨关节科 骨外科

• 易感人群：

  多为30岁后的中，老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗 药物治疗

常见问诊内容

尿酸 红细胞沉降率(ESR) 四肢的骨和关节平片

重点检查项目

本病多采用影象学的检查方法，其表现主要有以下几个方面： 1、软骨钙化 最常受累的部位是膝，腕，耻骨联合，肘和髋，受累软骨包括纤维软骨和透明软骨。 (1)纤维软骨钙化：最常受累的是膝关节的半月板，腕关节的三角软骨盘，耻骨联合，椎间盘的纤维环(图1)以及髋臼唇和肩胛盂唇;还可累及肩锁关节和胸锁关节的垫盘，纤维软骨的沉着物，表现为增厚，粗糙和不规则的致密区，特别是在关节腔的中部。 (2)透明软骨钙化：可发生于很多部位，但最常位于腕，膝，肘和髋关节，这些沉着物较薄，呈线样，平行于邻近的软骨下骨。 2、滑膜钙化 滑膜内的钙化是CPPD晶体沉着病常见的征象，这种钙化通常与软骨钙化并存，但往往是此种钙化更明显，滑膜沉着最常见于腕部，特别是桡腕关节周围，下桡尺关节，膝关节，掌指关节和跖趾关节;也可见于肱骨关节盂，肘，髋和肩锁关节，沉着物呈云样，特别是在关节边缘，也可类似于特发性滑膜骨软骨瘤病，钙化滑膜的碎片，可能并有钙化软骨的碎片。 3、关节囊钙化 CPPD晶体沉积于关节囊，最常见于肘和跖趾关节，亦可见于掌指关节和肩肱关节(图2)，这些成堆的，微细的或不规则的线形钙化并跨越关节，还可能合并关节挛缩，特别是肘关节。 4、筋腱，滑囊和韧带钙化 CPPD晶体沉着病患者，可能见有筋腱和韧带钙化，常见的部位是跟腱，三头肌，四头肌和棘上筋腱以及肩峰下滑囊;有时还可见于髌骨上滑囊(图3)，筋腱的钙化薄而呈线形，可由骨的边缘延伸至相当远的距离，合并感染的滑囊钙化，常见于尺骨鹰嘴处，肩部的肌腱，滑囊钙化，有时可见于肩袖撕裂伤。 5、软组织和血管钙化 某些患者可见软组织内和血管钙化，表现为边界不清楚的钙质沉着，软组织钙化最常见于肘，腕和骨盆区，血管钙化可能与并存病糖尿病有关。

诊断鉴别

诊断标准 ①两个或多个关节显示典型的透明软骨或纤维软骨钙化，椎间盘钙化不包括在内; ②从有或无症状的关节抽吸积液，经代偿极光显微镜检查，可见到单斜晶或多斜晶的晶体，缺少或呈现微弱的阳性双折射。 鉴别诊断 1、神经性关节病 即Charcot关节，其增生肥大型可有关节囊和关节软骨钙化，关节间隙变窄和关节面硬化，有时可能与假痛风混淆，但Charcot关节尚有关节结构紊乱，临床尚有患病关节的痛觉 减退或痛觉丧失等，则两者鉴别不难。 2、创伤性关节病 关节结构的损伤，出血，则可能出现关节囊，滑膜及肌腱，韧带的钙化或骨化，关节内可见游离体，还可有关节间隙变窄，关节面硬化和关节端的囊变等与假痛风类似;但创伤性关节炎 尚有外伤史，另外，多为单关节受累。 3、甲状旁腺机能亢进 甲状旁腺素能引起骨钙解离，而致血钙升高，并可引起关节软骨的钙化和关节周围软组织钙化，甲状旁腺机能亢进同时伴有骨膜下骨吸收，普遍性骨质疏松 和纤维囊性骨炎等，为与假痛风的重要鉴别点。 4、痛风性关节炎 与假痛风两者均可见有关节内和关节周围软组织内的钙化或钙质沉着，痛风常易侵及手，足小关节，而假痛风则好侵及大关节。 5、黑尿酸 性关节炎 亦可引起膝，髋，肩关节内或关节周围软组织钙化，还可见于耻骨联合与椎间盘钙化，与假痛风表现类似，但前者婴，幼儿期即可有黑尿酸症状可资鉴别。