脊髓性肌萎缩 （脊髓性肌萎缩症） 疾病

脊髓性肌萎缩应该做哪些检查？

检查项目：

胆碱酯酶肌电图

检查内容：

1.血清CPK

SMA-Ⅰ型血清CPK均为正常，Ⅱ型偶见增高，其CPK同工酶MB常有升高，Ⅲ型CPK水平常增高，有时可达到正常值10倍以上，且同工酶变化以MM为主;一般CPK常随着肌肉损害的发展而增加，至晚期肌肉严重萎缩时，CPK水平才开始下降。

2.基因诊断

对于儿童型SMA，一般可通过PCR方法扩增SMNt基因的7，8号外显子并结合单链构象多态分析(SSCP)或应用：DraI，DdeI作SMNt基因7，8号外显子酶切图谱分析进行诊断。

3.CT肌肉扫描

此有助于SMA与各型肌营养不良的鉴别，SMA呈现不完整轮廓的弥散性低密度改变，肌组织反射丧失;而肌营养不良则表现大量低密度损害，全部肌肉均受累，一般假性肥大在SMA患者中很少见。

4.电生理检查

EMG可反映4种主要类型SMA的严重程度和进展情况，但其异常改变相似，包括纤颤电位和复合运动单位动作电位(MUAPs)的波幅和时限增加以及干扰相减少，在SMA-Ⅲ，Ⅳ型病例中，有时可见神经源性和肌源性电位，混杂存在于同一肌肉，在CPK水平增高者肌源性MUAPs可更明显，某些SMA-Ⅲ型病例，肌活检呈神经源性损害，而EMG却表现肌源性损害，提示EMG与临床特征可不一致，各型SMA均见纤颤电位及正锐波，但在SMA-Ⅰ型更明显，见于所有患者，而SMA-Ⅲ型仅见60%，束颤电位在SMA-Ⅰ型约20%阳性，而Ⅲ型则有50%阳性，SMA-Ⅰ型的一个独特表现，即在肢体放松时，可见到5～15 Hz的MUAPs自发性发放，随意运动时，各型SMA均见干扰相减少，尤其在SMA-Ⅰ型，仅呈单纯相，这是运动单位丧失的证据，在SMA-Ⅲ，Ⅳ型的较晚期病例，可见到类似于肌源性损害的低波幅多相电位，这与肌活检提示的继发性肌源性改变相符。

5.病理检查

肌肉活检对确诊SMA具有重要意义，其病理表现特征是具有失神经和神经再支配现象，各型SMA亦有不同的肌肉病理特点：

(1)SMA-Ⅰ型：本型肌肉病理特征是存在着大群分布的圆形萎缩肌纤维，常累及整个肌束;亦见肥大纤维散在分布于萎缩纤维之中，两型肌纤维均可受累，并呈不完全性同型肌群化。

(2)SMA-Ⅱ型：肌活检病理形态类似SMA-Ⅰ，但大群萎缩肌纤维不那么常见，而同型肌群化现象更为突出。

(3)SMA-Ⅲ型：本型在肌肉病理上可有多种表现，某些病例仅显示轻微变化，如小群同型肌群化，少量萎缩纤维等，其形态大致正常，多数严重病例，肌活检表现与病期相关，儿童早期以萎缩小纤维为主，可见同型肌群化，病程后期，以同型肌群化为主要特征，合并成群或成束小点状萎缩肌纤维，本型肌纤维肥大改变十分突出，直径可达100～150µm，常合并继发性肌原损害，包括肌纤维撕裂，中央核改变，NADH染色见虫蚀样及指纹状纤维，少量坏死和再生纤维，巨噬细胞浸润以及间质脂肪结缔组织增生等。

(4)SMA-Ⅳ型：肌肉病理改变与SMA-Ⅲ型较相似。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）