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精神活性物质所致精神障碍 疾病

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精神活性物质所致精神障碍的典型症状

典型症状:

运动性兴奋或抑制 意识障碍 易激惹 药物依赖 色情行为 人格改变 恋爱挫折综合征 精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 毒品依赖

症状内容:

药物依赖的临床类型

一、吗啡类依赖

鸦片类物质,包括鸦片,鸦片中提取的生物碱、吗啡,其衍生物海洛因,人工合成的度冷丁,美散酮(methadone)和镇痛新(pantazocine)。此类药物除镇痛外可引起欣快,易成瘾。常用剂量连续使用2周即可成瘾,具有强烈的精神依赖、躯体依赖及耐药性。医生吗啡最高剂量每次0.03g,每日0.1g。文献资料,吗啡成瘾者每次用量可高达0.5~1.0g。

临床表现 90年代以来在中国医疗工作中,海洛因成瘾为常见类型。1992年以来,北京医科大学第六医院即收治20余例。男性较多,年龄19~38岁,其中个体户占70%。初次吸食海洛因多为朋友怂恿,出于好奇。90%病人报告第一次吸食海洛因后感头晕、恶心甚至呕吐。断续吸食3~6天后,全部病例体验到“快感”,吸入方式最初为抽吸,又称“打飞”,即将海洛因粉末加入香烟中吸食,随后绝大多数吸毒者均改为烫吸,又称“追龙”,即将海洛因粉末置于锡纸上加热,用吸管将烟吸入。成瘾时间与病人吸毒频率、量和方式有关,平均吸毒1个月后成瘾。此时病人生活中所渴求的只有一件事:千方百计搞到毒品。

精神症状表现为:情绪低落、消沉、易激惹;服用瘾药后情绪高、活跃。性格变化极为严重:自私、说谎、诡辩,不关心他人,对社会失去责任感。记忆力下降,注意力难以集中,创造能力和主动性减低。失眠、睡眠质量差,昼夜节律颠倒。智能障碍不明显。

躯体症状:一般营养状况差、食欲丧失、多汗、便秘、体重下降、皮肤干燥、性欲减退。男性病人出现阳瘘,性欲丧失,女性月经紊乱、闭经。血管运动方面:可见脸红、头晕、冷汗、体温升高或降低、心悸、心动过速。此外,有白细胞升高,血糖降低。

神经系统检查:可见震颤、动作和步态不稳、言语困难、Romberg征阳性、缩瞳、腱反射亢进,也可发现吸吮反射、掌颏反射、霍夫曼征阳性及感觉过敏。部分病人脑电图轻度异常,β活动增加或θ活动增加。

戒断综合征:鸦片类戒断症状十分痛苦。断药6~8小时后即出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒战和身体不同部位疼痛、失眠,病人完全不能入睡,安眠药无效。病人痛苦呻吟,哀求给药,不给则进行威胁说谎。病人在撤药后均出现程度不等的短暂意识障碍,表现为嗜睡,重者出现暂谵妄状态,一般在停药24~36小时较为突出,历时1~2天或2~3天后便显著减轻。在意识不清晰时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明生动的幻觉。

植物神经症状明显:恶心呕吐,全身痛觉过敏,瞳孔扩大,发热出汗。肌肉抽搐常见。以上症状一般在戒药72小时后减轻。但精神症状:焦虑不安、失眠等症状持续1~2周或更久。

在躯体戒断症状明显减轻后,精神依赖症状,“想瘾药”仍可十分明显。此时医护人员要十分警惕,勿让病人“有机可乘”。

二、巴比妥类及其他镇静安眠药成瘾

随着安眠药、镇静剂在临床上的广泛应用,成瘾者不少见,其中以速可眠、安眠酮成瘾者多见。巴比妥类药物可解除紧张,易产生精神依赖。由于耐药性的出现,剂量日趋加大,反复长期使用后可产躯体依赖。据文献报道,速可眠日量在0.4g以下,不易导致躯体依赖,日量0.6g,服用一个月,可引起躯体依赖和戒断症状。

临床表现 长期大量服用安眠药的病人,均可出现程度不等的慢性中毒症状。一次大剂量服用巴比妥类药物,可引起意识障碍及轻躁狂状态,历时数小时至数天,伴有震颤、吐字不清、步态不稳等神经系统体征。长期大量服用可出现智能障碍:记忆力、计算力、理解力均有明显下降,思考问题困难,工作学习能力均可有所下降。药物成瘾后均出现人格改变:不择手段偷药骗药,置家人生活于不顾,否认成瘾,当面撒谎,直至戒断症状出现,无法忍受时才向家人和医生苦苦哀求给药。病人丧失进取心,对家庭和社会丧失责任感。

躯体症状:可见消瘦、无力、食欲下降,胃肠功能不良;面色青灰,易出汗,皮肤划痕反应阳性,性功能明显低下或消失。常伴有药物中毒性肝炎。神经系统体征:可见舌、手震颤,腱反射亢进,踝阵挛以及锥体束征、掌颏反射及噘嘴反射阳性等。

戒断综合征:一般于停药1~3天后出现,成瘾剂量愈大,药物镇静作用愈强,戒断症状愈重。轻者出现全身难受,不适、心慌、眩晕等类似神经症症状。重者出现全身肌肉抽搐,癫痫大发作或幻觉,类似精神分裂症症状和意识障碍:兴奋、冲动、言语零乱、多疑和幻觉。

三、抗焦虑药成瘾

最早易成瘾的抗焦虑药物是眠尔通。近10~20年来随着苯二氮衍生物在临床上的广泛应用,由于使用不当,剂量过大,持续时间过长等原因,相继出现利眠宁、安定阿普唑仑等成瘾病例,其中以眠尔通的耐药性和成瘾剂量最大,在不少国家已列为禁用的易成瘾药物。作者曾观察2例眠尔通成瘾病人,每日服用20~40片之多。亦有报道一般治疗量即出现成瘾者,可能与病人的素质有关。

临床表现抗焦虑药长期、大量服用可出现消瘦、无力、面色苍白、皮肤无光泽和性功能低下。一般智能障碍不明显。神经系统症状有:肌张力低下,腱反射低或不能引出,步态不稳。成瘾后均有一定程度人格变化。轻者性情易激惹、意志薄弱。重者说谎,隐瞒病情,不择手段至急诊室骗药偷药。

戒断综合征:成瘾病人往往白天少服一次,即感难受不适。明显的精神症状往往于停药后1~3天后出现:一过性幻觉、兴奋、欣快、彻底不眠。临床表现与巴比妥类安眠药戒断症状相似。可见癫痫大发作。

四、其他易成瘾药物

有苯丙胺、印度大麻和可卡因等。

苯丙胺为中枢神经兴奋剂,可减少嗜睡及疲劳感。小量口服5~10mg,可解除疲劳、提高精神及兴奋性。一般作用时间维持4小时。继之出现疲劳嗜睡。每日小量服用,很快产生耐药性。戒断综合征中以抑郁最常见,症状在停药48~72小时达最高峰,以后逐渐减轻。严重者精神症状持续数周之久。三环类抗抑郁药物治疗有效。

长期、大量服用苯丙胺,可出现苯丙胺性精神病。临床症状与精神分裂症偏执型十分相似:在意识清晰情况下出现被害妄想,援引观念。但持续时间短,停药数天、最多数周即消失。抗精神病药物如酚噻嗪及丁酰苯类治疗有效。

印度大麻是一种仅次于鸦片的古老致瘾剂,在近东及中亚细亚流行较普遍,服用方法有口服、吸烟和咀嚼。近十多年来北美大麻(marihuana)在美国和西欧也广为流行。大麻有中等强度的精神依赖,耐药性小。吸入7mg即可引起欣快,14~20mg出现明显精神症状。

吸大麻醉后,自身感到特别愉快,精力充沛,欣喜若狂,充满自信。可出现错觉和感知综合障碍,兴奋和恐惧。继之出现抑郁、不安,共济失调,以睡眠告终。

可卡因(cocaine)是从南美灌木古柯叶中提出的生物碱,有局部麻醉作用,是一种中枢兴奋剂和欣快剂。当地居民嚼含这些树叶以解除疲劳,提高情绪。常用方法有皮下注射及吸入两种。临床表现与苯丙胺十分相似;有强烈的精神依赖。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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