假膜性肠炎 （难辨梭状厌氧芽胞杆菌性肠炎） 疾病

典型症状

便血 肠穿孔 肠麻痹 肠鸣 毒血症 烦热 腹膜炎 腹水 腹痛 腹泻

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

丝氨酸 纤维结肠镜检查 免疫电泳 便常规 凝集实验 涂片

重点检查项目

血液生化检查： 可见电解质紊乱，常有低钾，低钠及低蛋白血症，血清白蛋白要低于3%，白细胞计数可高达20×109/L以上，且以中性细胞为主。 肛门镜，乙状结肠镜 检查：可见粘膜充血，水肿，糜烂，溃疡，直肠乙状结肠有多发性隆起的斑片或融合为大片的灰绿色褐色伪膜覆盖粘膜面，是本病的主要征象，严重者互相混合，伪膜邻近的粘膜可呈水肿，充血，触及易出血，也可见散在溃疡，伪膜性病变主要累及左侧结肠或全结肠，少数累及回盲部。 X线检查： 腹部X线平片无特殊发现，可显示肠麻痹或肠曲扩张，可见液平面，由于结肠水肿，可出现拇指样印迹，偶而可出现自发性巨结肠，钡剂X线，在早期或轻型患者无特殊改变，晚期和重病者，可见结肠蠕动增快，粘膜增厚，肠曲痉挛，扭曲，粘膜溃疡等，钡剂灌肠常可使病情加重，故一般不主张施行。 粪便常规 将粪便涂片 镜检，若发现革兰阳性杆菌及其芽孢将对临床判断很有帮助，随后可进行分阶段细菌培养，检查有无大量革兰阳性菌。 细菌学检查 90%的病例在发病时粪便中可培养到难辨梭状芽孢杆菌，送检时为了减少与空气的接触，必须采取至少多于容器容量的新鲜粪便，连同容器置于加盖密封的广口瓶内，于20min内速送检验，取CCFA专用培养基(由环丝氨酸 ，噻吩甲氧头孢霉素，果糖和蛋白质琼脂组成) 接种，在厌氧条件下有选择性的分离难辨梭状芽孢杆菌，若菌落呈扁平，边缘不规则，粗糙状，革兰染色为阳性杆菌即可作出诊断。 细胞毒素的毒性实验 稀释的大便或细菌培养滤液，对组织培养细胞(HELA)有特异性的细胞病理效应，这种效应可被污泥梭状芽孢杆菌的抗毒素中和，从而证实难辨芽孢杆菌为产毒菌株。 毒素A的检测 可以用对流免疫电泳，酶联免疫吸附实验，乳胶凝集实验 ，单克隆抗体方法等检查毒素A。 结肠镜检 假膜性肠炎同时侵犯结肠，尤其是乙状结肠可借助结肠镜进行检查，国内有报道应用纤维结肠镜检查了16例假膜性肠炎的患者，其中有14例在直肠和乙状结肠部位发现了病变，典型的表现为黏膜发红水肿，上面有斑块或融合的假膜，活检可见黏膜有急性炎症，假膜内含有坏死上皮，纤维蛋白，炎性细菌等，应用纤维结肠镜检查时要掌握病程进展的阶段，肠炎尚未形成假膜或局部的假膜已经脱落时镜下未必能发现假膜，所以不一定以假膜为唯一的诊断根据，未见假膜并不一定能排除本病，假膜性肠炎病变可以呈跳跃式分布，为了防止遗漏小的病变，要求镜检的范围必须包括全结肠，在有代表性部位采取病变组织，采取活检时要有一定的深度。 超声诊断 超声能发现局部肠壁假膜，黏膜及黏膜下水肿导致的重度增厚，肠腔变窄或消失，仔细探查可于右下腹发现似肠结核或肿瘤的假肾征，条件好的超声诊断仪还能更准确地分辨病变相关的层次，除此之外，超声诊断能发现疾病伴发的腹水等。 CT诊断 CT的表现不具有特异性，偶可发现低衰减的增厚的肠壁。

诊断鉴别

诊断 ①腹泻前有某些抗生素使用史; ②有典型的临床表现如腹泻，腹胀，发热，白细胞计数增加，严重时有便血，中毒性肠麻痹，肠穿孔 ，中毒性休克; ③粪便细菌学分离，鉴定有难辨梭状芽孢杆菌; ④粪便过滤液或分离菌株培养的过滤液有毒素，在组织培养中具有细胞病理效应，且能被难辨梭状芽孢杆菌抗毒素或污泥状芽孢杆菌抗毒素所中和。 鉴别诊断 1.肠扭转 或肠套叠 复位术后 肠扭转或套叠造成肠管缺血，缺氧，在血循环改善后，由于毒素吸收出现高热及腹泻 ，有时需和假膜性肠炎鉴别，肠扭转或肠套叠复位术后出现的腹泻来自于肠道积存的内容物，腹泻的次数和量少于假膜性肠炎而且不会越来越多，内容物中所含的有形成分也多于假膜性肠炎，尽管可以有短暂的全身中毒症状但总的趋势呈逐渐缓解，大便不会出现典型的水样，更不可能有假膜，细菌涂片 或培养不以球菌为主，也无难辨性梭状芽孢杆菌。 2.溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎往往有长期腹泻史，严重者每天可有十多次水样便，少数急性起病者发病急骤，可有全身严重的毒血症状，广泛的结肠病变可有中毒性巨结肠表现，直至发生肠穿孔和弥漫性腹膜炎 ，溃疡性结肠炎的病变以结肠，直肠为主，缺少假膜性肠炎的致病原因，有反复发作的趋势，粪便检查没有假膜和相关病原体，黏膜所见为多发性溃疡及息肉，X线检查和结肠镜 检有助于作出诊断。 3.克罗恩病 (克隆病) 多见于20～40岁，男女发病率大致相等，急性发病者有回肠充血水肿 ，肠系膜增厚淋巴结肿大，可出现发热，腹痛 ，肿块及穿孔，克罗恩病的病程较长，症状时轻时重呈间歇样发作，腹泻不严重，大便常为不成形稀便无假膜形成，与使用抗生素药物无关，最后确诊需要钡餐和钡灌肠，结肠镜检查和组织活检。 4.出血性坏死性肠炎 出血性坏死性肠炎与肠黏膜缺血损伤，细菌感染有关，多见于婴幼儿及儿童，男性高于女性，病变以小肠为主，肠黏膜阶段性充血，水肿，出血，坏死，可伴肠系膜及所属淋巴结炎症，可有急性腹绞痛，腹泻，便血 和毒血症，粪便有特殊的腥臭味，发病1～2天内出现全身衰竭，寒战，发热，白细胞升高与核左移，出现中毒颗粒等毒血症表现，轻型出血性坏死性肠炎只出现腹泻和仅含有少量血性水样便时不易和假膜性肠炎鉴别。