甲亢性心脏病 疾病

典型症状

心律失常 心脏重量增加 胸部沉重感 微循环障碍 心力衰竭 二尖瓣脱垂 青春期甲亢 甲亢面容 心悸伴消瘦、腹泻 新陈代谢旺盛

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

心电图

重点检查项目

1.甲状腺吸131Ⅰ率检查 131Ⅰ检查吸碘高峰前移，升高。 2.甲状腺激素的测定 甲功异常：血清T3，T4，FT3，FT4等升高。 3.X线检查 心脏扩大，心脏搏动有力，肺动脉弓突出，心脏呈兴奋性高动力型球形甲亢心，如有长期心房纤颤或心力衰竭者，可见心影增大，有严重心力衰竭时，心影向两侧扩大。 4.心电图检查 (1)左室肥大：左室肥大的心电图应看作是左室衰弱的征象，因此，当甲亢病人具有ECG变化时，可能发生心衰。 (2)ST-T改变：ST-T病理性下降和T波改变(降低，双向，倒置)主要见于重症甲亢，甲亢经有效治疗后，绝大多数ST-T改变可减轻或消失。 (3)甲亢P波：甲亢病人心电图有P波变化的为26.2%，可在Ⅱ，Ⅲ导联出现“不典型的肺型P波”或低振幅的双峰变型P波，称为甲亢P波，甲亢初期可出现高大P波，疾病进展期波幅降低。 (4)P-Q间期改变：甲亢时P-Q间期延长者为1.7%～4.6%，亦有报道为5.5%，一般认为，这种传导延迟是一种功能性变化。 (5)高T波：高振幅T波常见于轻型甲亢，而且在疾病的进展期振幅降低，重型甲亢高T波仅为14%。 (6)Q-T间期：Q-T间期延长较缩短多见。

诊断鉴别

诊断标准 由于甲亢性心脏病的临床表现没有显著的特异性，所以易与其他心血管疾病混淆，造成临床上的误诊或漏诊，特别在老年人中，一方面，患者多有长期的心血管病史(如冠心病，高心病或肺心病等)，且甲亢的典型症状又缺如，就掩盖了甲亢性心脏病的表现，造成心血管治疗效果不佳甚或无效，同时也延误了甲亢的治疗时间;另一方面，已确诊甲亢的患者，其心血管方面的症状是由其他疾病引起的，却又被误诊为甲亢性心脏病，也会导致治疗效果的下降及治疗时机的延误，给病人造成生理，心理及经济上的损失，综合各方面，甲亢性心脏的诊断标准应包括： ①确诊为甲亢; ②甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常;(包括心律失常，心脏扩大，心力衰竭 ，二尖瓣脱垂 伴心脏病理性杂音); ③排除其他原因引起的心脏病; ④正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失。 鉴别诊断 1.冠心病 甲亢性心脏病 尤中，老年患者，伴有心绞痛 ，心房纤颤和心肌缺血心电图改变时常易误诊为冠心病，因此，对具有诊断冠心病标准的中，老年人，虽无典型或明显的甲亢征象，如有下列情况时，应进一步做有关甲亢方面的检查： (1)心绞痛，阵发心房纤颤或心肌缺血的心电图改变，经扩冠等药物治疗无明显好转。 (2)长时间丧失劳动力之后发生心衰。 (3)有不可解释的进行性消瘦，腹泻 或血脂明显降低者。 (4)有代谢升高与交感神经兴奋的征象。 (5)伴有甲亢的症状，如多汗，焦虑，兴奋，失眠 (易被误诊为神经官能症的表现)以及周期性瘫痪 或明显肌无力等。 2.心房纤颤 甲亢性心脏病因心房长期承受过度负担，易于发生心房纤颤，这与高血压 病的二尖瓣狭窄 发生心房纤颤的机制相似，冠心病等其他心脏病也可发生心房纤颤，甲亢心所致心房纤颤有如下特点：以45岁以上的甲亢患者较为多见;初为阵发性，继之窦性心律与阵发性心房纤颤交替出现，最后可发展为持续性房颤;房颤多为快速型，心室率甚快多>130次/min，而冠心病房颤心室率常<130次/min;对洋地黄反应差，用一般抗心律失常 药物无效;病程长;药物或手术治疗控制甲亢后心房纤颤可随之消失，甲亢被控制后并经药物转复仍不消失，则要考虑有无冠心病，要注意寻找甲亢症的各方面证据，并除外或证实其他引起房颤的心脏病，多可做出鉴别。 3.心力衰竭 甲亢性心脏病出现心衰者以右心衰竭为主，伴发心房纤颤者易发生心力衰竭;在心衰时因心脏扩大，可出现二尖瓣反流与狭窄的杂音，可伴有心尖区舒张期杂音与肺动脉区第二心音增强，这种情况往往被误诊为风湿性心脏病二尖瓣病，三尖瓣反流等。 4.风湿性心脏病 甲亢病人心尖部无震颤，心尖部可闻及收缩期杂音，肺动脉区更为响亮，心尖部杂音不向腋下传导，且很少舒张期杂音，一般也不发生肺部感染，急性肺水肿 ，细菌性心内膜炎等并发症，对洋地黄反应也不佳，风湿性心脏病人则相反。 虽然大部分甲亢病人很少有舒张期杂音，但少数病人则可能存在舒张期杂音，这时需与二尖瓣狭窄的病人相鉴别。 5.其他 如甲亢时代谢旺盛，可有心动过速和低热症状，且因分解代谢亢进，出现关节酸痛等症状，可被误诊为风湿热 ;甲亢时机体耗氧量增加，有时因肌病造成呼吸性肌无力，可出现胸闷，气急，呼吸困难等，也可被误诊为肺心病;甲亢时胸骨左缘或心底部收缩期杂音，如同时伴有甲亢性肢端病如杵状指(趾)者，亦可误诊为先天性心脏病 ;甲亢时易出现心律失常，如室上速，房颤，房早，偶尔可发生预激综合征 的心电图表现，而误诊为预激综合征;淡漠型甲亢的临床表现近似甲状腺功能减退 ，此型甲亢易伴发甲亢性心脏病，也易被误诊为各种心脏病，因此，要提高对甲亢性心脏病的警觉，对病人出现的多系统的症状应认真全面分析，减少误诊。