甲亢 （甲状腺功能亢进症，甲状腺功能亢进） 疾病

典型症状

易饿 震颤 指甲变软或发生变形 促甲状腺激素释放激素缺乏 低蛋白血症 低镁血症 抑郁 眼压升高 眼球突出 缺碘

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  好发于青年男女

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿酸 基础代谢 游离甲状腺指数 促甲状腺激素释放激素 断层显像 血清胆固醇 血常规 甲状腺素(T4) 总甲状腺素 抗甲状腺球蛋白抗体 抗甲状腺微粒体抗体 抗平滑肌抗体 抗胃壁细胞抗体 抗线粒体抗体 抗心肌抗体 促甲状腺激素

重点检查项目

1.基础代谢率(BMR)测定：甲亢时增高，>15%，与甲亢病情呈平等增减，可用仪器测定或用计算法求得，计算公式：安静时脉搏 脉压-111-BMR%。 2.血胆固醇减低 <150mg/L(3.9mmol/L)。 3.24h肌尿酸 升高 >100mg/L(760mmol/L)，血内肌酸磷酸激酶(CRK)，乳酸脱氢酶(LDH)，谷草转氨酶(SGOT)均升高。 4.外周血细胞应>4.5×109/L，中性多核白细胞应>50%，方可用抗甲状腺药物。 5.甲状腺吸131Ⅰ率增高，女性6h为9%～55%，男性为9%～50%，24h为20%～45%，3h为5%～25%，本实验检查受很多药物及含碘食物的影响，故检查前2～3周，应避免这些因素。 6.血浆蛋白结合碘(PRI) 正常值为0.3～0.63pmol/L，甲亢时增高，>0.63pmol/L。 7.甲状腺激素：T3正常值950～205μg/L，T4正常值60～14.8μg/L，树脂摄取比值(RUR)为0.8～1.1，游离T4指数(FT4Ⅰ)为9.6～16.3，FT3Ⅰ 6.0～11.4pmol/L，FT4为32.5±6.0pmol/L，甲亢时都增高，rT3正常值为0.2～0.8μmol/L，甲亢时也增高，而且有时变化早于T3与T4。 8.TSH放免法测定正常值为3～10mU/L，垂体甲亢时升高，一般甲亢TSH在正常水平或减少。 9.T3抑制试验：用于鉴别甲状腺吸131Ⅰ增高的性质，方法是先测吸131Ⅰ值，然后口服T3 60μg/d(3次/d)，6天后再测吸131Ⅰ率，将结果加以对比，也可口服甲状腺素片60mg，3次/d，8天后再测吸131Ⅰ值，结果对比，正常人及单纯甲状腺肿者其T3抑制试验的131Ⅰ抑制率>50%，甲亢时抑制<50%，或无抑制，恶性突眼不受抑制，注意老年甲亢与冠心病病人心律失常者不宜做此试验，因可引起心律失常。 10.TRH(促甲状腺激素 释放激素) 试验：甲亢时T3，T4增高，反馈抑制TRH，刺激TSH分泌，因此静脉注射TRH 300mg后，垂体仍不分泌TSH或很少分泌TSH，甲亢病人的TSH不升高，甲低病人TSH水平升高。 11.甲状腺抗体检查：临床上常用有甲状腺球蛋白抗体(TGA)，甲状腺微粒体抗体(TMA)及其他一些抗体如抗核抗体(ANA)，抗平滑肌抗体 (SMA)，抗线粒体抗体 (AMA)，抗心肌抗体 (CMA)，抗胃壁细胞抗体 (PCA)等，甲状腺刺激抗体(TSAb)或甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)阳性率最高的甲亢病人中>90%可出现阳性。

诊断鉴别

诊断 典型的甲亢有高代谢症状，甲状腺肿大，眼球突出 等症状，诊断并不困难，但有约20%的甲亢病人临床表现不典型，多见于老年，年龄较大的病人，有慢性疾病的病人或是甲亢早期和轻症甲亢病人，症状和体征不典型，往往无眼球突出，甲状腺肿大不明显，特别是有一些病人甲亢症状隐匿，而以某种症状较为突出，容易误诊为另一系统疾病，常见的不典型表现有以下几点： 1.心血管型：以心血管症状为突出症状，心动过速，心律失常 ，心绞痛 或心力衰竭。多见于妇女或年龄较大的病人及毒性结节性甲亢病人，临床上往往诊断为冠心病 ，高血压 性心脏病，心律失常等病，此型甲亢病人，心血管症状用抗甲状腺药物治疗才能缓解，单纯用心血管药物治疗效果不佳。 2.神经型：以神经精神症状为突出表现，病人神经过敏，注意力不集中，情绪急躁，坐立不安，失眠 ，幻觉，多见于女性，易误诊为神经官能症或更年期综合征 。 3.胃肠型：常以腹泻为突出症状大便1天数次甚至数十次水样腹泻，无脓血便，常误诊为肠炎，慢性结肠炎，有部分病人以腹痛 为主要症状，呈弥漫性或局限性腹痛，可类似胆绞痛，肾绞痛，溃疡病，胰腺炎，阑尾炎，往往诊断为急腹症而收体外科治疗，偶尔少数病人以剧烈呕吐为主要症状，甚至呈顽固性呕吐而误诊为胃肠炎，本型多见于中，青年人。 4.肌肉型：以肌无力，体力减退和周期麻痹为突出表现，往往无突眼，无甲状腺肿等甲亢体征和症状，或症状出现较晚，多见于中年男性，多在病人饱餐后及摄入大量糖类食品发生。 5.恶病质型：以消瘦为突出症状，体重迅速下降，肌肉萎缩，皮下脂肪减少或消失，甚至出现恶病质，往往误诊为恶性肿瘤，多见于老年病人。 6.低热型：约半数甲亢病人有低热，体温一般<38℃，部分病人长期以低热为主要症状，伴有消瘦，心悸等症状，易误诊为风湿热 ，伤寒 ，结核病，恶急性细菌性心内膜炎等，主要见于青年人，本型低热的特点，体温升高与心率加快不呈正比，心率快更显著，应用解热药抗生素治疗无效，而抗甲状腺药治疗效果明显。 7.肝病型：以黄疸 ，上腹胀 痛，肝大 ，转氨酶升高，白细胞减少为主要症状，往往误诊为肝病。 除上述不典型症状外，还有一些不典型体征，如甲亢性肢端病，男性乳房发育症，白癜风 ，指甲与甲床分离症(Plummer甲)，局部常色素沉着，高糖血症，多饮多尿，肝掌，高钙血症 等，这些都需要有进一步认识，以免误诊。 鉴别诊断 ①单纯性甲状腺肿 ，除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征，虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性，血清T3，rT3均正常； ②神经官能症； ③自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高； ④其他，结核病和风湿病常有低热，多汗心动过速等，以腹泻 为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎，老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠，厌食，明显消瘦，容易被误诊为癌症，单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别，甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力 鉴别。 一般甲亢还需要与单纯性甲状腺肿(地方性甲状腺肿 )，急性甲状腺炎，恶急性甲状腺炎，桥本病，甲状腺瘤，甲状腺癌 ，自主神经功能紊乱等症鉴别。