绝经 （经闭） 疾病

典型症状

乏力 绝经 尿急 尿频 尿失禁 贫血 失眠 衰弱 停经 头痛

• 建议就诊科室：

  妇科 妇产科 妇产科学

• 易感人群：

  女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

促甲状腺激素 黄体生成素 妊娠试验 脱落细胞检查 心电图

重点检查项目

1.血卵泡雌激素 (FSH)测定。 2.黄体生成素 (LH)测定。 3.雌激素总量(TE)测定。 4.雌酮(E)测定。 5.雌二醇 (E2)。 6.T3(三碘甲腺原氨酸总量)，T4(四碘甲腺原氨酸总量)和TSH(促甲状腺激素 )测定，排除内分泌代谢紊乱，甲状腺功能亢进等疾患。 7.血总脂，总胆固醇(Ch)，三酰甘油(TG)，高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白-胆固醇 (LDL-C)测定，排除脂肪代谢紊乱。 8.必要时做尿妊娠试验 。 9.阴道或盆腔B超：了解子宫，附件情况，排除妇科器质性疾病。 10.阴道脱落细胞检查：观察细胞形态，可反映体内的雌激素水平。 11.X线照片：可见骨皮质变薄，管状骨的皮质间孔隙增大，股骨颈和小梁骨(椎体)的特异小梁骨结构丧失，可提示骨质疏松。 12.骨密度(BMD)的定量测定：反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。

诊断鉴别

诊断标准 1.临床诊断： 自然绝经的诊断是根据围绝经期妇女连续停经 1年来进行回顾性判断，可以伴有或不伴有围绝经期症状，大多数不需借助辅助检查，人工绝经通过分析绝经的原因也不难确诊。 对于停经时间较短的妇女，必须行盆腔检查，以了解子宫大小;必要时行尿妊娠试验和B超检查，以除外早孕，因为围绝经期妇女也会有偶发排卵而受孕，切忌想当然而按绝经处理。 2.卵巢早衰： 对于40岁以前绝经的妇女，则常需依靠辅助检查来确诊，一般以血中FSH>40U/L为诊断依据，为避免FSH脉冲分泌的影响，可以隔天抽血标本两次，E2水平较低，但早期可能有波动，可供参考，LH升高，绝经后可达40U/L以上，但其上升较FSH迟缓，故FSH/LH>1。 鉴别诊断 如LH明显升高，FSH正常或稍高，FSH/LH<1，则应注意多囊性卵巢综合征引起的继发性闭经 ，此患者的雄激素水平较高，E2为早，中滤泡期水平，但无周期性波动，卵巢早衰 患者的催乳素水平正常或稍低，如明显升高则应考虑垂体分泌乳素瘤 ，席汉综合征患者的FSH，LH，E2均低，并可能伴有其他内分泌器官的功能减退，甲状腺功能低下也可继发闭经，应注意血中T3，T4和TSH的水平。 还应注意排除器质性疾病，或确定是否并发器质性疾病，例如： 1.甲状腺功能亢进症：此症可发生于任何年龄，而年龄大者发病时，症状常不典型，例如甲状腺不肿大，食欲不亢进，心率不快，不呈兴奋状态而表现抑郁，淡漠，多疑，焦虑等，鉴别方法：测定甲状腺功能指标，如TSH低于正常，T4升高，T3在正常高限甚至正常时，即应诊断甲状腺功能亢进症。 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 ：当病人以心悸，心律失常 及胸闷症状为主时，首先考虑CHD，鉴别方法是仔细地体格检查及心电图检查，鉴别困难时，可用雌激素 试验治疗。 3.高血压 病或嗜铬细胞瘤 ：当头痛 ，血压波动幅度大或持续高血压时应考虑，鉴别方法是反复测量血压并进行嗜铬细胞瘤的有关检查，如腹部有无包块，挤压包块时血压是否升高，有无头痛，心慌，出汗等症状，血儿茶酚胺测定，与绝经有联系的血压变化常常是轻度的。 4.神经衰弱 ：以失眠 为主要表现者，可能因神经衰弱引起，鉴别方法主要根据病史，即失眠发生时间与月经改变有无相关，对难于鉴别的病人也可用雌激素进行试验治疗或请神经科会诊。 5.精神病：以精神症状为主要表现时，须进行鉴别诊断。 6.其他：以阴道炎症为主要表现时，需排除真菌，滴虫，或细菌阴道感染，进行病原菌检查即可确定，以尿频，尿急及尿痛为主要表现时，需排除泌尿系感染。