化脓性骨髓炎 （附骨疽） 疾病

典型症状

盗汗 恶心 消瘦 周身不适 肢体疼痛 乏力 高热 寒战 局部压痛 剧痛

• 建议就诊科室：

  脊柱外科 骨科 骨外科

• 易感人群：

  好发于儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血常规 血液及骨髓细菌培养 四肢的骨和关节平片 骨与关节MRI检查 关节检查

重点检查项目

临床检查可见： 1、白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。 2、血培养结果及药敏实验。 3、局部脓肿分层穿刺。 4、X-ray检查：难以显示1cm的骨脓肿。急性血源性骨髓炎早期无明显变化，发病后3周左右可有骨质脱钙，破坏，少量骨膜增生，以及软组织肿胀阴影等。 5、CT检查：可以提前发现骨膜下脓肿。 6、核素骨显像发病后48小时有阳性结果。 7、化验检查：在急性血源性骨髓炎，早期血培养阳性率较高，局部脓液培养有化脓性细菌，应作细菌培养及药物敏感试验，以便及时选用有效药物，血化验中白血球及中性多核白血球均增高，一般有贫血，应尽早诊断血源性骨髓炎，以便及时治疗，早期诊断主要根据临床表现和血培养，必要时，局部穿刺抽取脓液作细菌培养，外伤所引起骨髓炎，根据外伤病史及局部症状即可诊断。

诊断鉴别

急性化脓性骨髓炎的诊断 1.急骤的高热与毒血症表现。 2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体。 3.该区有一个明显的压痛区。 4.白细胞计数和中性粒细胞增高。 5.局部分层穿刺。 6.病因诊断:获得致病菌,即血培养和分层穿刺培养阳性。应该在起病后早期作出明确诊断和合适治疗，才能避免发展成慢性骨髓炎。 鉴别诊断 1.蜂窝组织炎： (1)全身症状不一样。 (2)部位不一样。 (3)体征不一样,部分鉴别困难,可小切口引流,骨髓炎可发现骨膜下脓肿。 2.风湿病与化脓性关节炎:都是关节疾病,疼痛部位在关节,浅表关节可以迅速出现肿胀和积液。 3.骨肉瘤和尤文肉瘤：起病缓，以骨干居多，特别是尤文氏瘤，早期不妨碍临近关节活动，表面有曲张的血管并可摸到肿块，难鉴别的可行活检。 慢性骨髓炎的诊断 根据病史和临床表现，特别是有经窦道及经窦道排出过死骨的，很容易诊断。X线片可以证实有无死骨，了解形状、数量、大小和部位。以及附近包壳生长情况。一般不需要作CT检查。