混合痔 （里外痔） 疾病

典型症状

便秘 便血 反复出血 肛门括约肌松弛 肛门坠胀 肛内分泌物多 结缔组织性外痔 贫血 瘙痒 湿疹

• 建议就诊科室：

  肛肠科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 直肠指检 血常规 便常规 肛门拭子检查法 直肠镜检查 肛门视诊

重点检查项目

1、肛门视诊。 用双手轻轻将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他三期内痔大多可在肛门视诊下见到。对有脱垂的患者最好在蹲位排便后立即观察，这样可清楚地看到痔块的大小、数目及部位的真实情况，尤其是对诊断环状痔更有意义。 2、肛门指诊。 3、 内窥镜检查。观察直肠粘膜有没有充血、水肿、溃疡、肿块等情况，排除其他直肠疾患后再观察齿状线上部有无痔疮。若有痔疮，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节。此时应注意痔疮的数目、大小和部位。

诊断鉴别

诊断 1、以外痔 性质来分可将混合痔分为： ①炎性混合痔。 ②血栓性混合痔。 ③结缔组织性混合痔。 ④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。　　 2、以数目来分可将混合痔分为： ①单纯性混合痔。 ②多发性混合痔。 ③环状混合痔。 ④复杂性混合痔。　　 诊断标准 以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。 ⒈内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三期：一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。 ⒉外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛，临床分为四型： ⑴炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。 ⑵血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。 ⑶结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。 ⑷静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。 ⒊混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。