梗阻性肾病 （阻塞性尿路病，肾内梗阻） 疾病

梗阻性肾病的典型症状

典型症状：

红细胞增多 高血压 高血钾 腹水 腹部肿块 乏力 恶心 多饮 多尿 等渗尿

症状内容：

梗阻性肾病为肾衰常见病因，临床表现不一，可急性危急，也可慢性渐进性或基本无症状;完全视引起梗阻的病因，梗阻的时间长短，急性或慢性，部分性或完全性，单侧或双侧性以及并发症而出现不同表现。

1.尿量变化：少尿 ，无尿 或多尿 ，多由双侧性完全性梗阻引起，下腹及腰部疼痛并有急性肾衰表现，部分梗阻时则可引起多尿，间歇性梗阻则可反复出现少尿或无尿，紧接着出现明显多尿，尤其出现在以往有如下病史者，盆腔手术误扎输尿管;盆腔恶性肿瘤蔓延扩展侵及输尿管，新近输尿管移植术;长期膀胱颈梗阻，新近回肠膀胱改建术;留置导尿管未冲洗，新近逆行造影术。

2.膀胱症状：排尿迟疑，尿流细，力弱，终末点滴，尿频 ，夜尿，尿痛 ，尿潴留，为下尿路梗阻症状，发生在尿道狭窄，前列腺肥大 ，神经性膀胱，前列腺或膀胱肿瘤侵及膀胱颈。

3.疼痛：疼痛可为尿路梗阻突出症状，严重者呈肾绞痛，疼痛程度急剧，向外阴和腹股沟放射，患者伴有肠麻痹 ，状如急腹症 ，单侧性梗阻位在输尿管-肾盂连接点，或输尿管可无痛，或腰部钝痛 发生在进水和应用利尿 药，排尿时出现腰部，胁腹部疼痛为膀胱-输尿管反流现象。

4.肿块：长时间尿路梗阻可使肾脏增大，肾盂积水 ，在胁腹部出现肿块，在儿童尤其明显，正常肾盏和肾盂内尿量仅5～10ml，尿路持久梗阻后，梗阻上部扩大，肾盏肾盂显著增大，肾髓质破坏，皮质呈硬化 薄层。

5.慢性肾衰：慢性缓慢进行的双侧性梗阻可首先以慢性肾衰表现，乏力 ，食欲不振 ，恶心 ，呕吐，水肿 ，以往无肾脏病病史，尿检又无明显异常的尿毒症患者应考虑慢性尿路梗阻病因，患急性或慢性肾衰者出现肉眼血尿 应考虑肿瘤，结石或血块引起尿路梗阻所致。

6.肾小管功能缺陷：由于尿路梗阻时发生的肾小管浓缩功能障碍，水和钠在小管内重吸收减少，引起多尿，失水 ，失盐 ，肾性尿崩 症表现，口渴，多饮 ，由于失水，循环容量不足，可出现直立性低血压 ，肾功能逐渐减退，亦可出现高血钾 ，高血氯性肾小管性酸中毒。

7.尿路感染：对难治，反复发生尿路感染者，应考虑有否尿路梗阻或其解剖结构异常，对男性尿路感染患者更应疑及尿路梗阻，位在膀胱以下的梗阻，最易发生菌尿 ，膀胱内潴留尿有利于细菌繁殖，有尿潴留扩张的膀胱，对细菌免疫抵抗能力减弱。

8.高血压 ：急性或慢性高血压，单侧性或双侧性肾盂积水可伴有高血压，在双侧性肾盂积水中，水钠潴留，高血压为容量依赖性，在单侧性尿路梗阻，梗阻侧肾静脉肾素水平升高，去除梗阻后血压下降 ，肾静脉内肾素水平恢复正常，高血压为肾素依赖性。

9.红细胞增多 症：肾盂积水可伴发红细胞增多症，在单侧性梗阻中发现血浆促红素水平升高。

10.新生儿腹水 ：在双侧性尿路梗阻的新生儿发现腹水，多见于患有尿道瓣 的男性新生儿。

诊断时首先确定是否有梗阻性肾病，而后查明其梗阻的病因，病变部位，程度，有无感染以及肾功能损害的情况。

病史中应了解以往手术史，服药史，妇科和肠道疾病史，膀胱症状及尿量变化，体检应注意胁腹部肿块 ，下腹部膀胱涨大，并行直肠指检和盆腔妇科检查，为了明确梗阻部位和范围，需要动用以上各种实验室检查和影像学，超声波，核素肾图检查，如有相应改变可明确诊断。