肝脏外伤 （肝损伤，肝外伤） 疾病

肝脏外伤的典型症状

典型症状：

寒战 高热 腹胀 腹膜刺激征 腹肌紧张 腹部压痛 反应迟钝 反复出血 恶心 钝痛

症状内容：

病人一般有明确的右侧胸腹部外伤史，清醒的病人诉右上腹疼痛，有时向右肩部放射，觉口渴，恶心 ，呕吐，肝外伤的体征主要是低血容量性休克 和腹膜炎 ，个别病人发生腹内大出血，还可以出现腹胀 等表现，由于致伤原因的不同，肝外伤的临床表现也不一致。

肝包膜下血肿或肝实质内小血肿，临床上主要现为肝区钝痛 ，查体可见肝大或上腹部包块 ，若血肿与胆道相通，则表现为胆道出血，引起上消化道出血 ，长期反复出血 可导致慢性进行性贫血 ，若血肿内出血 持续增加，肝包膜张力过大，在外力作用下突然破裂，发生急性失血性休克，因此对于包膜下血肿病人行非手术治疗时，必须注意延迟出血的可能，若血肿继发感染 ，可出现寒战 ，高热 ，肝区疼痛等肝脓肿 的征象。

肝脏浅表裂伤时，由于出血量少，胆汁外渗不多，且在短时间内出血多能自行停止，一般仅有右上腹疼痛，很少出现休克及腹膜炎。

中央型肝破裂或开放性肝损伤肝组织碎裂程度广泛，一般都累及较大的血管及胆管，腹腔内出血，胆汁外渗多，病人常出现急性休克症状及腹膜刺激症状，表现为腹部疼痛，颜面苍白，脉搏细数，血压下降 ，尿量减少等，腹部压痛 明显，腹肌紧张 ，随着出血的增加，上述症状进一步加重。

肝脏严重碎裂伤或合并肝门附近大血管破裂时，如门静脉，下腔静脉等，可发生难以控制的大出血，大血管损伤可导致大量动力性失血而引起致命的低血容量性休克，往往死于救治过程中，丧失手术治疗的机会。

开放性肝损伤较易作出诊断，但需同时注意是否合并有胸腹联合伤，闭合性损伤伴有典型的失血性休克及腹膜刺激征 者结合外伤病史易作出诊断，但对一些有合并伤的病人，如脑外伤神志不清 ，多发性骨折伴休克，年老体弱反应迟钝 者要提高警惕，以免漏诊，肝硬化 或肝癌病人轻度外伤即可引起肝破裂，不可掉以轻心，腹部闭合性损伤是否合并肝损伤，涉及是否开腹手术的问题，因而对诊断的准确性要求高，诊断有疑问时经腹腔穿刺，腹腔灌洗及其他辅助检查多可协助诊断。