枸橼酸杆菌肺炎 （柠檬酸细菌肺炎） 疾病

典型症状

发绀 腹痛 腹泻 高热 呼吸急促 呼吸困难 呼吸衰竭 黄疸 咳嗽 畏寒

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

肥达氏反应 痰培养 肺活检 动脉血气分析 血常规 药敏试验 涂片

重点检查项目

1.常规检查 (1)血常规：外周血白细胞及中性粒细胞可增高，但严重病人可降低。 (2)常规痰液涂片 革兰染色：可发现大量革兰阴性杆菌。 (3)动脉血气分析：严重病人PaO2可下降，部分病人可伴PaCO2升高，并可有不同程度的酸碱失衡。 (4)血生化检查：部分病人可有尿素 氮，肌酐，转氨酶，胆红素升高等。 2.病原学检查 (1)血培养：枸橼酸杆菌肺炎在有菌血症时多有血培养阳性，一般血源性枸橼酸杆菌肺炎的血培养阳性率较高，有时血培养阴性而骨髓培养阳性。 (2)痰培养：此法简单，方便，病人易接受，但易受上呼吸道寄殖菌的污染而影响结果的准确性，因此要求选择病人用3%过氧化氢清洁漱口后由肺深部咳出的痰，并进行痰液清洗和匀化定量检查后培养，可大大提高阳性率和诊断的准确性。 (3)直接采集下呼吸道分泌物培养：避免了上呼吸道细菌污染，较准确，但有一定创伤性，临床上可根据各种方法的优缺点，医院条件及医生的技术水平选用，以提高病原体的诊断率，特别是对于医院获得性枸橼酸杆菌肺炎者，应争取采用下列方法送检下呼吸道分泌物培养。 ①经环甲膜穿刺插入细塑料导管抽吸下呼吸道分泌，优点是不经口，鼻，咽腔，减少了污染，但有一定创伤，穿刺不慎可能出现皮下气肿，出血等。 ②在X线胸透定位下，经胸壁穿刺抽吸病灶部位的肺组织及分泌物，优点是完全避免了上呼吸道分泌物的污染，缺点是创伤大，气胸出血等并发症可高达20%，但细菌检出率达84%。 ③经纤维支气管镜采取下呼吸道分泌物：A.经纤维支气管镜直接抽吸分泌物培养;B.经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗液定量培养，敏感性和特异性分别是90%和97%，在已接受抗生素治疗者的敏感性和特异性分别是78%和96%;C.经纤维支气管镜导管支气管肺泡灌洗培养;D.纤维支气管镜有塞双套管标本刷检采样培养，可防止标本受污染;E.在X线胸透定位下，经纤维支气管镜肺活检，可用于诊断及鉴别诊断，但有创伤性。 (4)其他体液培养：如胸腔积液，脑脊液，尿液等培养。 经上述方法检查，可得到枸橼酸杆菌的阳性结果，为指导治疗，应同时加做药敏试验 ，此外，有些继发性枸橼酸杆菌肺炎，除培养出枸橼酸杆菌外，还有其他革兰阴性或阳性菌生长。 X线表现：枸橼酸杆菌肺炎的胸片主要表现为支气管肺炎，可为局灶性浸湿阴影或弥漫性双侧下肺浸润阴影，肺小脓肿，胸腔积液及脓胸较少见。

诊断鉴别

1.沙门菌肺炎 弗劳地枸橼酸杆菌菌血症 的表现可类似伤寒 的临床表现，沙门菌也可引起肺炎，两者均可有肥达氏反应 阳性，因此，临床上应注意两者区别，沙门菌引起的肺炎表现非常不典型，与枸橼酸杆菌肺炎 相似，如可有畏寒，发热，咳嗽，咳痰，双肺可闻及湿性啰音，胸片示肺叶，段性肺炎或伴有肺脓肿 形成，临床上常难以鉴别，但痰，胸水，血或大小便可培养出沙门菌，肥达反应“O”在4倍以上等可与枸橼酸杆菌肺炎鉴别。 2.其他革兰阴性杆菌肺炎 枸橼酸杆菌肺炎与克雷白杆菌肺炎，铜绿假单胞菌肺炎，变形杆菌肺炎 ，沙雷菌肺炎 及摩根摩根菌肺炎 的表现均相似，特别是在医院获得性感染中，克雷白杆菌肺炎的典型表现如红砖样痰，铜绿假单胞菌肺炎的黄绿痰均缺乏，因此，鉴别主要依据血，痰，胸水及下呼吸道分泌物细菌学检查，有时它们之间常存在混合感染，特别是继发性枸橼酸杆菌肺炎者，应引起注意。