宫外孕 （异位妊娠） 疾病

宫外孕的典型症状

典型症状：

高热 腹胀 腹痛 腹膜炎 腹肌紧张 放射性疼痛 反复出血 恶心 低热 板状腹

症状内容：

临床表现

输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位，有无流产 或破裂，腹腔内血量多少及发病时间有关。

输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经 及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀 痛，检查时输卵管正常或有肿大。

输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。

(一)急性宫外孕

1、症状

⑴停经除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛 ，阴道出血 等症状，但20%左右患者主诉并无停经史。

⑵腹痛为患者就诊时最主要症状，腹痛系由输卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心 呕吐，若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛 ;血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感 ;出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛 。

⑶阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。

⑷晕厥 与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血 速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。

2、体征

⑴一般情况腹腔内出血较多时，呈急性贫血 外貌，大量出血时则有面色苍白 ，四肢湿冷 ，脉搏快而细弱及血压下降 等休克症状，体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。

⑵腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张 较腹膜炎 时之板状腹 为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音 ，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血 使肿块增大变硬。

⑶盆腔检查阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛 ，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，连界不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。

(二)陈旧性宫外孕

指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定，此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连，陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血 ，阵发性腹痛 ，附件肿块及低热 ，低热为腹腔内血液吸收过程引起，如合并继发感染 ，则表现为高热 。