肝损伤 疾病

典型症状

胆管断裂 血压下降 出冷汗 胆绞痛 呃逆 腹肌紧张 腹膜刺激征 腹痛 腹胀 继发感染

• 建议就诊科室：

  肝胆外科 普外科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

腹腔穿刺 肝脏疾病超声诊断 肝脏触诊 肝脏及胆囊叩诊 血红蛋白

重点检查项目

(一)诊断性腹腔穿刺 这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大，一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤，但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤，必要时在不同部位，不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。 (二)定时测定红细胞，血红蛋白和红细胞压积观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。 (三)B型超声检查此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。 (四)X线检查如有肝包膜下血肿或肝内血肿时，X线摄片或透视可见肝脏阴影扩大和膈肌抬高，如同时发现有膈下游离气体，则提示合併空腔脏器损伤。 (五)肝放射性核素扫描诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描，有血肿者肝内表现有放射性缺损区。 (六)选择性肝动脉造影对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法，可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象，但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。

诊断鉴别

开放性损伤 ，可根据伤口的位置，伤道的深浅与方向，诊断肝损伤多无困难，闭合性真性肝裂伤，有明显腹腔内出血 和腹膜刺激征 的诊断也不难，唯对包膜下肝裂伤，包膜下血肿和中央型裂伤，症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。 结合病史及辅助检查易明确诊断，注意鉴别损伤的类型，注意于腹腔其他脏器的损伤鉴别。