过敏性肺炎 （外源性变应性肺泡炎，敏感性肺炎，肺热症，变应性肺泡炎，弥漫性间质性肉芽肿性肺病，吕弗勒综合征，变应性肺炎，超敏感性肺炎） 疾病

典型症状

喘息 发绀 乏力 干咳 呼吸困难 咳嗽 冷汗 气短 食欲减退 无力

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血氧饱和度 氧分压 激发试验 肺功能检查 胸部平片

重点检查项目

1.肺功能检查 肺功能检查对估计肺损害程度是非常有用的手段，同时也可作为观察治疗效果，急性及亚急性过敏性肺炎，肺容量减少，用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼气容积(FEV1)，肺总量(TLC)，肺顺应性(CL)均减低，1秒率常保持正常，呈限制性通气障碍，一般肺功能改变与广泛的细支气管阻塞相一致，故上述检查最好发作后4～8h内进行，因为12～24h后可以恢复正常，血气分析，血氧饱和度 ，氧分压 ，二氧化碳分压等有轻度改变，慢性期FVC，TLC，DLCO，PaO2，SaO2均下降，血清中可查出致敏原沉淀抗体，农民肺，蘑菇肺，蔗尘肺，饲鸽者肺均可查出相应抗体，无症状的抗原接触者有40%的人查出相应的沉淀抗体，沉淀抗体只代表接触过这类抗原。 2.吸入激发试验 用抗原的提取液雾化吸入，在数小时内可出现阳性反应，表现为发热，咳嗽，气短不适，客观指标为肺功能减退，FEV1下降，有时可有支气管痉挛发生，阳性反应对找出变态反应原有帮助，已经肯定某种抗原者或血清中已查出有特异的沉淀抗体者，肺功能减低较为明显以及重症患者均不宜做激发试验。 3.皮肤过敏试验 皮肤过敏试验阳性反应多，并有假阳性，故不宜作为诊断疾病的依据。 4.支气管肺泡灌洗对诊断有一定帮助 正常非吸烟者肺泡灌洗液(BALF)中巨噬细胞占85%～90%以上，淋巴细胞占6%～10%，中性粒细胞在1%～2%以下，但过敏性肺炎24h内先有一过性中性粒细胞增加，继之淋巴细胞增多，BALF中细胞总数为正常的3～5倍，其中淋巴细胞占60%，主要是T淋巴细胞，B淋巴细胞占少数，其中抑制性T细胞(CD8)占优势，故CD4/CD8比值倒置，BALF中免疫球蛋白增加，主要IgG，IgA增高，较无症状者高4倍，急性期患者血中白细胞偶有左移，总数不高，血中嗜酸细胞很少上升。 急性早期胸部X线可以不显示明显异常，曾报道病理活检证实有过敏性肺炎但胸部X线完全正常，另有26例临床症状典型的蘑菇肺仅8例显示胸部X线异常，另一组报道107个农民肺99例(93%)胸部X线有弥漫性肺部阴影，阴影的多少与肺功能，BAL，临床症状严重程度不一定相平行，胸部X线表现多为两肺弥散的结节，结节的直径从1 mm至数个毫米不等，边界不清，或呈磨玻璃阴影，有的阴影为网状或网结节型，病变分布虽无特殊的倾向但肺尖和基底段较少，细网状和结节型多为亚急性表现，Fraser等曾见到农民肺，蘑菇肺和饲鸽者肺，急性期在暴露于重度抗原后短时内两下肺泡样阴影比较常见，肺泡样阴影常为闭塞性细支气管炎的小气道闭塞，所致肺泡内的内容物形成密度增加的影像，弥漫性网状或网状结节状阴影的持续存在再加上急性加重期的腺泡样阴影。 过敏性肺泡炎中蘑菇肺有肺门和纵隔淋巴结肿大比较常见，个别的农民肺也有淋巴结肿大者。 胸部X线常有片状阴影，可能代表肺泡的实变，肋膈角隐窝处小叶间隔增厚可能代表淋巴引流的高负荷。 患者在10天至数周内脱离过敏原接触，胸部X线的阴影可以消退恢复到正常，其预后决定于患者对过敏原接触的频度，暴露的严重程度持续时间有关，关键在于早期诊断及脱离过敏原，急性或亚急性期肺内弥漫结节阴影被弥漫性间质纤维化所代替，变成中或粗网状及网结节阴影，出现蜂窝病变时肺体积可缩小，形成瘢痕性肺不张，而未累及的肺形成代偿性气肿，这类病例脱离接触及积极治疗也很难恢复，Hargreave报道41例饲鸽者肺20例有叶的收缩性不张，17例肺不张发生在上叶，晚期病人有环形阴影直径5～8mm，有的部位呈蜂窝肺，倾向上叶分布，晚期过敏性肺炎与特发性肺纤维化有时很难区别。 多数患者的诊断应当依据临床表现，因胸部X线异常者只是少数，但少数患者胸部X线表现完全符合过敏性肺炎的表现而无任何临床症状。 高分辨率体层摄影 (HRCT)是诊断过敏性肺炎的主要手段之一，早期过敏性肺炎胸部X线检查正常者HRCT可以发现早期肺间质的病变，HRCT可以发现一些重要特点，如在肺髓质与皮质之间在弥漫的网结节或磨玻璃阴影中有囊性透光区，认为这是过敏性肺炎的特点，是因过敏性肺炎伴闭塞性细支气管炎所致，过敏性肺炎的另外一个特点为在阴影之间有一部分正常的肺组织，间插于磨玻璃或结节和网状阴影之间，上述两种表现只有HRCT才能发现，这些改变常规CT或胸片常被容积效应所掩盖，HRCT表现如下： 1.两侧或一侧点片状，结节或网状阴影。 2.磨玻璃状阴影。 3.以上两项同时存在的阴影间囊性透光区或正常的肺组织对本病诊断有参考价值。 4.肺间质纤维化的表现，晚期可有蜂窝肺。

诊断鉴别

诊断 因为这种肺炎发病率不高，第一次发作时往往容易与其他肺炎相混淆，但如果仔细分析病史的特点，包括环境因素，比如患儿的生活环境中存在含有真菌的稻草，则 易患过敏性肺炎，因此这种肺炎特称“农民肺”，如家中饲养鸽子，对鸽子粪中的动物蛋白过敏所引起的过敏性肺炎则称为“饲鸽者肺”，本病诊断主要根据抗原接 触史，临床症状，体征，胸部X线，结合血清学检查沉淀抗体及支气管肺泡灌洗等作出诊断，也有些病例诊断比较困难，误诊为它病，常通过反复发作才找出过敏 原，个别通过吸入激发试验肯定诊断，少数病人需作肺活检，具备特殊的环境因素，再结合患儿的症状，体征和肺功能的改变，胸部X线片，以及过敏原检查等诊断 就不难了。 鉴别诊断 本病急性期应与病毒性肺感染，支气管哮喘 ，肺嗜酸性细胞肺浸润，过敏性支气管肺曲霉菌病，化学制剂引起的肺水肿 等鉴别，慢性期应与特发性肺纤维化 ，结节病 Ⅲ期病人相鉴别。此外还需与浸润型肺结核 ，肺癌 ，病毒性肺炎 相鉴别。