肝棘球蚴病 （肝包虫病） 疾病

典型症状

恶心 腹部肿块 腹水 腹痛 腹胀 呼吸困难 黄疸 咳嗽 皮肤瘙痒 脾肿大

• 建议就诊科室：

  外科 肝胆外科 感染中心 寄生虫

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  消化道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

补体结合试验 肝、胆、脾CT检查 皮肤与组织寄生虫的病原检查 十二指肠液和胆汁寄生虫检查 肝功能检查 肝脏超声检查 酶联免疫吸附试验

重点检查项目

【实验室检查】 1.补体结合试验 一般以羊或人的包虫囊液作为抗原，棘球蚴仍有活力的包虫囊肿患者阳性率可达70%～90%;包虫囊肿破裂或行包虫囊肿手术后短期内，由于人体吸收了较多的抗原，其阳性率更高，此法诊断价值不如Casoni试验，但对判断疗效有帮助，切除囊肿2～6个月后，补体结合试验转为阴性，如手术1年后仍呈阳性，提示体内仍有包虫囊肿存在。 2.嗜酸粒细胞计数 正常值小于6%，平均为2%，患肝棘球蚴病时升高，通常在4%～10%，少数可达20%～30%，嗜酸粒细胞显著升高常见于囊肿破裂病例，尤其是腹腔内破裂。 3.酶联免疫吸附试验 (ELISA)和斑点免疫结合试验(DIBA) 这两种试验均为酶免疫检测方法，患者阳性率分别为100%和98%，假阳性率分别为1.9%和1.3%，个别肝癌患者可呈假阳性反应。 【其他检查】 1.包虫皮内试验 (Casoni试验) 其方法是采用手术中获得的透明的包虫囊液，滤去原头蚴，高压灭菌后作为抗原，用生理盐水稀释(1∶100～1∶4)后，取0.2ml作皮内注射，形成约0.3cm直径的皮丘，15min后观察结果，阳性标准为皮丘扩大或红晕直径超过2cm，如在注射后6～24h呈阳性反应，称为迟发反应，仍有诊断价值，肝包虫囊肿的阳性率可达90%，肝泡状棘球蚴病的阳性率更高，患肺结核，黑热病或其他绦虫病的患者可有假阳性反应，包虫囊肿坏死或感染化脓后可呈阴性反应。 2.X线检查 囊肿位于肝膈顶部者可见膈肌抬高，活动度减弱，X线平片可显示右上腹有密度均匀边缘整齐的阴影,可伴有钙化影，后者形态多样，有弧线状，厚壳状，浓密团块状或弥散性点条状，囊肿位于肝前下方者可见胃肠受压推移。 3.B超检查 肝包虫囊肿在B超下具有多种声像图特征，表现为单个或多个圆形或椭圆形液性暗区,与肝组织分界清晰，囊壁一般较厚，常在3mm以上，囊后壁回声增强，部分囊壁发生钙化而表现为强回声，后方可伴有声影，囊内透声好，可有多数点状强回声漂浮，并随体位改变而移位，系子囊或棘球砂所致，若母囊内充满较大的子囊则呈多房性，囊内有强回声带分隔成相应的小囊，分隔呈花瓣状，有些囊肿发生退化，囊液被吸收，其内容物转变成胶冻样物，此时表现为类实质性肿块，内有不规则强回声斑块及少量液性暗区，但肿块与肝组织分界清楚，当囊肿挤压胆管或破入胆管，可见肝内胆管扩张，囊肿压迫门静脉可见脾脏肿大，并可伴有腹水，囊肿继发感染则呈现肝脓肿的声像图特征。 肝泡状棘球蚴病在B超下表现为类似于肝癌的片状不规则实性肿块，与肝组织分界不清，内部回声杂乱，强弱 不均，中间可有小的液性暗区。 4.CT检查 肝包虫囊肿在CT图像上通常表现为大小不一，单发或多发，边缘光滑的圆形，椭圆形或分叶状的低密度病灶，CT密度值接近水的相对密度(0～25HU)，无增强效应，囊壁一般较厚，有时可见弧形或环状钙化影，囊内具有子囊是其特征之一，子囊的相对密度通常低于母囊，多个子囊的存在使病灶呈多房性，有人把肝包虫囊肿的CT图像分为3型：A型：子囊小而圆，分布于母囊发育的早期;B型：子囊大而不规则，几乎占据母囊全部容积，互相挤压呈花瓣状，子囊间有较厚的假隔分开;C型：病程较长的囊肿，其囊液的CT密度值较高(40～60HU)，边缘或内部有钙化，少数小子囊位于母囊周边，当囊肿破入胆管，可见肝内胆管扩张等胆道梗阻表现，囊肿继发感染后，囊液CT密度值升高，并可出现气体，周围肝实质可见水肿改变。 肝泡状棘球蚴病表现为境界不清的片状低密度病灶，因其向外芽生的特点，子囊在病灶的边缘呈粗锯齿状凸出，增强扫描后更清楚，此为其特征性改变之一，病灶内有大小不一的液性区，使整个病灶呈“地图”状，约80%～90%的病例病灶内可见钙化灶，呈不规则斑块状，细颗粒状，结节状或圈状。 5.磁共振(MRI)检查 在T1加权图像上，包虫囊肿壁呈连续光滑，厚薄均一的低信号环状边缘;在T2加权图像上显示更加清楚，此为肝包虫囊肿的一个特征性改变，囊内容物在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号，在质子密度像上呈低信号或等信号，若母囊内充满子囊，囊肿呈多房性，在囊肿发生破裂感染后，囊壁形态变得不规则，内部信号不均匀。 6.放射性核素显像 肝包虫囊肿表现为边缘非常清晰的放射性缺损区，而肝泡状棘球蚴病则表现为境界模糊，边缘不规则的放射性缺损区。

诊断鉴别

诊断 患者常具有多年病史，病程呈渐进性发展，就诊年龄以20～40岁为最多，初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意，发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状，如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适 ，食欲减退 ，恶心 ，呕吐和腹胀 等，位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸;位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸 ，压迫门静脉可产生腹水。 更常见的情况是病人因各种并发症而就诊，如因过敏反应而有皮肤搔痒 ，荨麻疹，呼吸困难 ，咳嗽 ，紫绀 ，呕吐，腹痛 ，囊肿的继发性感染是很常见的症状。 鉴别诊断 1.肝囊肿 肝包虫囊肿 在B超和CT上的一些典型征象的出现率仅为65%，当缺乏这些典型征象时需与肝囊肿相鉴别，肝囊肿为一种先天性疾病，一般无牧区生活史，实验室检查无特殊发现，囊肿壁一般较薄，在B超，CT或MRI上显示不清，囊内无子囊，部分肝囊肿内部有分隔，呈多房性，应与子囊鉴别。 2.肝脓肿 肝包虫囊肿继发细菌性感染后易被误诊为肝脓肿，两者均可有肝区疼痛，发热，白细胞升高等临床表现，影像学检查有时也难以区别，应结合流行病学史进行鉴别诊断，肝包虫囊肿因有厚韧的外囊，继发感染后的全身中毒症状一般较细菌性肝脓肿 为轻。 3.原发性肝癌 肝泡状棘球蚴病的浸润性生长及发生转移的方式均酷似原发性肝癌，影像学上表现为肝内境界不清的实性肿块，亦易误诊为原发性肝癌，除流行病学史外，肝泡状棘球蚴病患者多无肝炎 病史，AFP阴性而Casoni试验可呈阳性，影像学检查可见肿块内钙化灶,CT增强扫描可显示肿块周边囊泡征象，一般可与原发性肝癌相区别。 4.肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤 患者大多全身情况良好，肿瘤在增强CT扫描上可为造影剂所充填，在MRI T2加权图像呈均匀一致的高信号，核素肝血池扫描可见病灶呈过度充填，一般不难区别。 5.其他 肝包虫囊肿有时需与胆总管囊肿，Caroli病，胆囊积液，右肾巨大囊肿，胰腺囊肿 ，肠系膜囊肿 等鉴别，当肝包虫囊肿出现并发症时，原有的临床表现常被并发症所掩盖，容易被误诊，应详细诊断及鉴别诊断。