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肺脓肿 (肺痈) 疾病

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肺脓肿就诊指南

典型症状

咳嗽 咯血 脓痰 胸痛 黏稠或脓性痰伴有腥臭味 痰中带血丝 脓肿破入胸腔 肺内圆形实质性或囊性肿块 肺内空洞 横膈低平

  • 建议就诊科室:

    内科 胸外科 外科 呼吸内科

  • 易感人群:

    多发生于壮年,男多于女。

  • 传染方式:

  • 治疗方式:

    药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

痰培养 痰液细胞学检查 支气管造影 纤维支气管镜检查 肺功能检查 血常规 胸部CT检查

重点检查项目

1.血液检查 :继发感染时可有白细脑计数增高,核左移,病程长或咯血严重者可有贫血,血沉增快等。 2.痰液检查:痰液涂片 可发现革兰阳性及阴性细菌,培养可检出致病菌,痰培养有助于敏感抗生索的选择。 3.胸部X线检查:是肺脓肿的主要诊断方法,由于脓肿有向不同叶蔓延的特点,可波及多叶甚至全肺,但如一开始就发生在上述以外的部位,要怀疑有特殊的病因,如肿瘤堵塞性脓肿或肺囊肿感染等,肺脓肿在各不同阶段病理改变很大,X线也有很大不同,急性期(在1周内)为大片致密模糊阴影,按叶段分布呈楔形,尖向肺门,外侧紧贴胸廓,纵隔或叶间胸膜面;在治疗下,阴影改变较快。 当脓肿与支气管相通时,即出现空腔,由于引流支气管多不通畅,加上体位因素,脓液不能完全排出,片上常见液平面,因壁厚,加上周围仍有炎症,腔外有厚层,云雾状炎症浸润影,慢性的周围还有纤维化,空腔大小,形态不一,可呈圆形,椭圆形或不规则形,不少是多房的,经治疗后如好转,则空腔渐缩小,消失,留下纤维条索状阴影及胸膜肥厚影。 4. CT检查 :断层(包括CT)可更好了解病变范围,部位,空腔情况,少数脓肿内脓液未排出,表现为圆形块影,但在可见内有小空洞,真正呈实块的不多,易误为肿瘤,纤维化明显的肺体积缩小,支气管完全闭塞可有肺不张,可见叶间胸膜增厚,脓肿破向胸腔形成脓胸或脓气胸,片上有相应改变。 5.纤维支气管镜检查 :纤维支气管镜检查最好在病人情况较稳定时进行,不要在高热及呼吸道炎症严重时检查,检查目的: ①除外支气管内的异物及肿瘤,如有异物即可取出,疑有肿瘤的行活检及刷片。 ②了解支气管内情况,一般可见支气管充血,水肿,炎性或瘢痕性狭窄,便于进一步决定治疗方式,已有瘢痕狭窄的,远端肺可能有支扩或不张,多需要手术。 ③了解脓来源,明确病变部位,同时吸脓,注入支气管扩张剂及抗生素等,这种治疗性的检查每周可以进行1次,也可经支气管活检孔放入细导管至脓腔内吸脓及注药,效果更好。 ④细菌学诊断不清或结核不能除外的,可以从支气管深部取分泌物查结核菌及一般菌培养和药物敏感试验。 6.支气管造影:肺脓肿的支气管改变是相当明显的,支气管造影可了解病变部位及范围,发现平片未见到或断层上也不明确的病变,对确定治疗原则及手术方式有帮助,造影能见到扩张的支气管,充盈的脓腔,支气管的扭曲变形,狭窄及支气管胸膜瘘,肺脓肿的特点“三多”在造影中可以见到,即: ①多房的脓腔,由不规则的窦道相通。 ②多支引流,即一脓腔有1支以上的支气管引流。 ③多叶侵犯。 造影最好在不咯血,痰少时做,必要时通过纤支镜把痰吸干净后再注造影剂,充盈较好,摄片后还可以把造影剂吸出,由于造影有一定的痛苦及危险(如导致大咯血),如准备行全肺切除的,可以不做。 7.肺功能检查 :主要表现为阻塞性通气障碍,晚期可有动脉血氧分压 降低和动脉血氧饱和度 下降。

诊断鉴别

诊断 依据口腔手术,昏迷 呕吐,异物吸入,急性发作的畏寒,高热,咳嗽和咳大量脓臭痰等病史,结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高,肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象,可作出诊断,血,痰培养,包括厌氧菌培养,分离细菌,有助于作出病原诊断,有皮肤创伤 感染,疖,痈等化脓性病灶,发热不退并有咳嗽,咳痰等症状,胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿,可诊断为血源性肺脓肿。 (一)周围血象血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加,总数可达2万~3万/mm3,中性粒细胞在80%~90%以上,慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变,但可有轻度贫血。 (二)痰和血的病原体检查痰液涂片革兰氏染色检查,痰液培养,包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗,血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。 鉴别诊断 须与肺炎 ,脓胸,肺癌 ,肺栓塞 ,结节病 ,结核,Wegener肉芽肿,肺大疱 ,肺血肿,空洞性尘肺,裂孔疝,肺寄生虫病,放线菌病 ,肺梗死空洞,空洞性结节病等鉴别。 (1)慢件支气管炎:多发生在40岁以上的患者,咳嗽,咳癌症状以冬,春季为土,痰为白色泡沫样就痰,感染急性发作期可呈脓件,但痰量较少,且无反复咯血 病史;肺部的下湿哆旨散在分布c借此可与支气管扩张 相鉴别。 (2)肺结核 :可有慢性咳嗽 ,咳痰,但常有午后低热,盗汗,消瘦等全身结核中毒症状,且痰量少,病变多位于上叶,典型体征为肺尖或锁骨下区轻度浊音及细湿哆音, x线检查可发现病灶,钙化常较明显,痰内可查到结核杆菌。 (3)支气管肺癌:干性支气管扩张以咯血为主要表现,有时与肺癌较难鉴别,但是后备多见于40岁以上的男性,吸烟患者,常伴有不明原因的消瘦,部分患者还可出现异位内分泌等伴项综合征表现.进行胸部x线检查,纤维支气管镜检查 ,痰液细胞学检查等,可作出鉴别。

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