非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD，non-alcoholicfattyliverdisease，非酒精性脂肪肝病） 疾病

典型症状

肝细胞内脂肪堆积过多 高血压 内脏性肥胖 消化不良 硬化 脂肪浸润

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

极低密度脂蛋白-胆固醇 血清甘油三脂 血脂检查 肝功能检查 腹部平片 腹部MRI检查 腹部包块

重点检查项目

1.血清酶学检查 (1)ALT、AST：一般为轻度升高，达正常上限的2～3 倍。非酒精性脂肪肝时则ALT/AST>1。ALT>130U，提示肝小叶脂肪浸润明显，ALT 持续增高提示有脂肪性肉芽肿。 (2)γ-GT、ALP：非酒精性脂肪肝患者γ-GT 可以升高。 (3)GST：可反映应激性肝损伤，较ALT 更敏感。 (4)谷氨酸脱氢酶(GDH)、鸟氨酸氨甲酰转移酶(DCT)。GDH 为线粒体酶，主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性，DCT 为尿素合成酶，参与转甲基反应。脂肪肝时两酶都升高。 (5)胆碱酯酶(CHE)、卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE。 和LCAH 升高。CHE 对鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义。 2.血浆蛋白变化 (1)β球蛋白，α1、α2、β脂蛋白多升高。 (2)白蛋白多正常。 (3)肥胖性脂肪肝时，LDL-C 升高，HDL-C 显着降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。 3.血浆脂类 TG、FA、胆固醇、磷脂常升高，其中胆固醇升高显着，常>13mmol/L。 4.色素排泄试验 BSP、ICG 排泄减少。在肥胖性脂肪肝时，因为脂肪贮积多在肝腺泡Ⅲ带，而色素处理也在此部位。肝脏脂肪贮积影响了肝细胞排泄色素的功能。排泄减少的程度与肝脏脂肪浸润程度有关。 5.胆红素 严重脂肪肝时可有血胆红素升高，轻中度脂肪肝胆红素多正常。 6.凝血酶原时间(PT)。 7.血胰岛素水平呈高反应延迟型，糖耐量曲线高峰上升，下降延迟。 8.血尿素氮、尿酸偶见升高。

诊断鉴别

临床诊断标准 凡具备下列第1一5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。 1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g。 2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性 等可导致脂肪肝的特定疾病。 3.除原发疾病临床表现外，可有乏力 、消化不良 、肝区隐痛、肝脾肿大 等非特异性症状及体征。 4.可有体重超重和(或)内脏性肥胖 、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压 等代谢综合征相关组分。 5.血清转氨酶和Y一谷氨酞转肤酶水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高为主。 6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。 7.肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 影像学诊断 影像学检查用丁反映肝脏脂肪浸润 的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化 ，但其不能区分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出<33%的肝细饱脂肪变。应注意弥漫性肝脏回声增强以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病。 (一)B超诊断 1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减。 2.肝内管道结构显示不清。 3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。 4.彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。 5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。 具备上述第1项及第2--4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第2--4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及第2一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。 (二)CT诊断 弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1。弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度;肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者为中度;肝/脾CT比值≤0.5者为重度。 组织病理学诊断 依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，NAFLD可分为：单纯性脂肪肝、NASH，HASH相关性肝硬化。 (一)单纯性脂肪肝 依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度(F0～4)：FO<5%肝细胞脂肪变;F15%～30%肝细胞脂肪变;F231%～50%肝细胞脂肪变性;F351%～75%肝细胞脂肪变;F475%以上肝细胞脂肪变。 (二)NASH NASH的脂肪肝程度与单纯性脂肪肝一致，分为4度(F0～4);依据炎症程度把NASH分为3级(G0～3)：G0无炎症;G1腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死;G2腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，门管区轻～中度炎症;G3腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，门管区轻至中度炎症伴/或门管区周围炎症。 依据纤维化的范围和形态，把NASH肝纤维化 分为4期(S0～4)：S0无纤维化;S1腺泡3带局灶性或广泛的窦周/细胞周纤维化;S2纤维化扩展到门管区，局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化;S3纤维化扩展到门管区周围，局灶性或广泛的桥接纤维化;S4肝硬化。 NASH组织病理学诊断报告：NASA-F(0～4)G(0～3)S(0～4)。F：脂肪肝分度;G：炎症分级;S：纤维化分期。 儿童NASH组织学特点，小叶内炎症轻微，门管区炎症重于小叶内炎症，很少气球样变，小叶内窦周纤维化不明显，门管区及其周围纤维化明显，可能为隐原性肝硬化的重要原因。 肝细胞核糖原化是“静态性NASH”的组织学特点。 鉴别诊断 与酒精性脂肪肝 性及其他明确的损肝因素所致的脂肪肝鉴别。