肺病 疾病

肺病的典型症状

典型症状：

畏寒 食欲减退 神志模糊 咳嗽 呼吸困难 腹泻 腹痛 烦躁不安 恶心

症状内容：

慢性肺炎

慢性肺炎的特点是周期性的复发和恶化，呈波浪型经过，由于病变的时期，年龄和个体的不同，症状多种多样，在静止期体温正常，无明显体征，几乎没有咳嗽 ，但在跑步和上楼时容易气喘 ，在恶化期常伴有肺功能不全，出现发绀 和呼吸困难 ，并由于肺活量和呼吸储备减少及屏气时间缩短等，引起过度通气 的外呼吸功能障碍，恶化后好转很缓慢，经常咳痰 ，甚至出现面部浮肿 ，发绀，胸廓变形和杵状指，趾，由于肺气肿，肺功能不全而引起肺循环阻力增高，肺动脉压力增高，右心负担加重，可在半年至两年内发生肺原性心脏病，还可能有肝功能障碍，白细胞增加，血沉中度增快。

老年肺炎

(1)多无发热，胸痛 ，咯铁锈色痰 等典型症状，有症状者仅占35%左右。

(2)首发症状以非呼吸道症状突出：老年肺炎患者可首先表现为腹痛 ，腹泻 ，恶心 ，呕吐及食欲减退 等消化道症状，或心悸 ，气促等心血管症状，或表情淡漠 ，嗜睡 ，谵妄 ，躁动及意识障碍 等神经精神症状，高龄者常以典型的老年病五联征(尿失禁 ，精神恍惚，不想活动，跌倒，丧失生活能力等)之一或多项而表现之。

(3)缺乏典型体征：极少出现典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等肺实表体征，可出现脉速，呼吸快，呼吸音减弱 ，肺底部可闻及湿罗音，但易于与并存的慢性支气管炎，心衰等相混淆。

(4)实验室检查结果不典型：

1)基础疾病多，易发生多脏器功能衰弱 。

2)并发症多而重：老年肺炎易发生水电解质及酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭 ，低蛋白血症 ，心律失常 及休克 等严重并发症，死亡率高。

支气管肺炎

起病急骤或迟缓，骤发的有发热，拒食 或呕吐，嗜睡 或烦躁，喘憋等症状，发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日，早期体温多在38～39℃，亦可高达40℃左右，大多为驰型或规则发热。

弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽 和肺部体征均不明显，常见拒食，呛奶，呕吐或呼吸困难 。

肺炎

临床表现

多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。

1、寒战与高热

典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。

2、咳嗽与咳痰

初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。

3、胸痛

多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。

4、呼吸困难

由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。

5、其他症状

少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

肺癌

肺癌病人大多数是男性，男与女之比约为4～8：1，患者年龄大多在40岁以上。

肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。早期肺癌特别是周围型肺癌往往不产生任何症状，大多在胸部x线检查时发现。癌肿在较大的支气管内长大后，常常产生刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰，极易误认为伤风感冒。当癌肿继续长大影响支气管引流，继发肺部感染时，可以有脓性痰液，痰量也较前增多。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，大量咯血则很少见。有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床上呈现胸闷、哮鸣、气促、发热和轻度胸痛等症状。

晚期肺癌压迫侵犯邻近器官组织或发生远处转移时，可以产生下列症状：1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。3.压迫上腔静脉，弓g起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，组织水肿，上肢静脉压升高。4.侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性。大量积液，可以引起气促。此外，癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。5.癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。6.上叶顶部肺，可侵入和压迫位于胸廓上口的器官组织。如第一肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经征候群。肺癌血行转移后，按侵入器官而产生不同症状。

此外，还有少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节病征候群(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、柯兴氏征候群、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺部癌肿后可能消失。

肺结核

1.注意询问①有无发热、盗汗乏力、食欲减退、体重减轻、咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、呼吸困难等症状。女性病人有无月经失调或闭经。②询问病程长短，发病时间，X线病变，痰菌检查，诊断，治疗用药与方案、疗程、疗效、药物副反应。

2.体检 注意表浅淋巴结有无肿大，左上臂有无卡介苗瘢痕。胸部有无异常发现，其他系统有无结核病并发症的体征。

3.肺结核病分类 肺结核分为五大型：原发型肺结核(1型)；血行播散型肺结核(Ⅱ型)；浸润型肺结核(Ⅲ型)；慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)；结核性胸膜炎(V型)。肺结核的活动性及转归：分为三期，即进展期、好转期、稳定期。

肺脓肿

1、急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒 ，发热，体温可高达39～40℃，伴咳嗽 ，咳粘液痰或粘液脓痰 ，炎症波及局部胸膜可引起胸痛 ，病变范围较大，可出现气急 ，此外，还有精神不振，乏力 ，胃纳差 ，约7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫，黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转，体温趋于正常，痰量减少，一般情况恢复正常，有时痰中带血或中等量咯血 ，如治疗不及时不彻底，用药不合适，不充分，身体抵抗力低，病变可渐转为慢性，有的破向胸腔形成脓气胸 或支气管胸膜瘘，此时症状时轻时重，主要是咳嗽，咳脓痰，不少有咯血，从痰带血至大咯血，间断发热及胸痛等。

2、慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽 ，咳脓痰，反复咯血，继发感染 和不规则发热等，常呈贫血 ，消瘦 慢性消耗病态。

3、血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒，高热 等全身脓毒血症 的症状，经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽，咳痰 等，通常痰量不多，极少咯血。

肺栓塞

肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。