诊断标准
短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史,即突发性,反复性,短暂性和刻板性特点,结合必要的辅助检查而诊断,必须排除其他脑血管病后才能诊断,主要临床特点是:
1.突然的,短暂的,局灶性神经功能缺失发作。
2.以上诸多症状可持续数分钟或数小时即完全恢复正常,少数患者持续到十几小时,但均在24h内恢复正常,无神经系统后遗症。
3.局灶性神经功能缺失症状主要有:
①颈内动脉系统症状主要有:偏瘫,偏身麻木 ,感觉减退,视力障碍,
②椎-基底动脉症状有:眩晕,头痛 ,耳鸣 ,眼前发黑 ,面部麻木 ,四肢无力 ,饮水呛咳 ,说话不清。
4.上述症状可以反复发作。
5.可有脑血管病的危险因素:如动脉粥样硬化 ,高血压 ,糖尿 病,高血脂,心脏病等病史。
6.发作间歇期无神经系统体征。
7.脑CT扫描,脑MRI检查不能证实有脑血管病的证据。
鉴别诊断
TCIA应和局灶性运动性癫痫 ,内耳眩晕 症及晕厥 发作等疾病鉴别。
1.局灶性运动性癫痫
应与颈内动脉型TCIA发作鉴别,局灶性运动性癫痫多数为脑部器质性病变,年轻人多见,多为一侧肢体或身体某部位的一系列重复抽搐动作,大多见于一侧口角,眼睑,手指或足趾,也可涉及一侧面部或一个肢体的远端,较严重的发作后,发作部位可能遗留下暂时性受累肌肉的瘫痪 ,即Todd麻痹,局部抽搐偶然持续数小时,数天,甚至数周,则成持续性部分性癫痫,追问病史有癫痫发作病史,脑CT扫描或MRI可发现脑内病灶,脑电图检查有癫痫电波,抗癫痫药可控制发作,可作鉴别,而颈内动脉型TCIA发作脑电图检查正常,发作持续时间小于24h。
2.内耳眩晕症
应和椎-基底动脉TCIA鉴别,其共同点是均有眩晕,但TCIA老年人多见,内耳眩晕症多见于中,青年伴有耳鸣,内耳眩晕症发作持续时间长,可以达到数天,之后逐渐缓解,神经系统检查 没有定位体征,尤其是没有脑干定位体征,给予甘露醇及对症治疗有效。
3.晕厥发作
晕厥发作多见于年轻女性,是指突然发生的短暂性意识丧失状态,是暂时性的,广泛性脑供血不足而引起的短暂性意识丧失,常由躯体因素引起,如低血糖 ,碱中毒以及脑组织本身损伤所致,也可继发于脑的血液循环障碍,其临床特点是急性起病,短暂性意识丧失,患者常在晕厥发作前约1min出现前驱症状,表现为全身不适感,视力 模糊,耳鸣,恶心,面色苍白,出冷汗,四肢无力,随之很快发生晕厥,晕厥发作时,随意运动和感觉丧失,有时呼吸暂停,心律减慢,甚至心脏停搏,此时难以触及桡动脉,颈动脉的搏动,临床表现以面色苍白,意识丧失和突发性瘫倒为典型表现,多伴有头晕,眼花,恶心,软弱,出冷汗等先兆症状,一般持续2~3min,继之全部功能逐渐恢复,患者苏醒后可有短时间的意识混浊,腹部不适,恶心,呕吐有便意,甚至大小便失禁,有极度疲劳,嗜睡,持续时间几分钟至半小时,发作后检查可以无阳性体征,而TCIA发作以老年人多见,发作持续时间小于24h,发作诱因可以多在体位改变,活动过度,颈部突然转动或屈伸等情况下发病,发病无先兆,一般无意识障碍 。
(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)
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