带状疱疹性角膜炎 （带状疱疹角膜炎） 疾病

带状疱疹性角膜炎的典型症状

典型症状：

角膜炎 角膜溃疡 寒战 感觉障碍 滴状角膜 带状疱疹样外观 鼻尖或鼻翼出现带状疱疹

症状内容：

1.全身表现 带状疱疹的前驱症状包括全身不适，发热，寒战 及沿神经皮肤分布区疼痛，皮肤发生线状排列的小水疱；伴发神经痛 ，从麻刺感到极度持续疼痛，皮疹延续数月，神经痛可延续数年，带状疱疹与HSV不同，可以侵犯真皮，水疱治愈后残留永久性瘢痕。

2.角膜表现 眼带状疱疹中大约有60%可引起角膜病变，VZV对三叉神经第1支极易侵犯，角膜炎的发生多在皮疹出现以后发生，尤其是鼻尖或鼻翼出现带状疱疹 ，为鼻睫状支神经受侵犯的征兆，随后必发生角膜炎与虹膜炎，其角膜炎的表现多种多样，主要有以下几种类型：

(1)表层粗点状角膜炎：是带状疱疹性角膜炎的最早期表现，在皮疹出现后数天内发生，角膜表面呈现粗大的，略高出角膜表面的混浊点，多发生于角膜周边部，表面常附有黏性分泌物，对荧光素呈现不规则着色，虎红染色更为明显，脱落后不形成溃疡，这些不规则的混浊点是混浊的上皮细胞聚集而成，可能是病毒侵犯的结果，也可能是病毒在上皮细胞内繁殖的结果，有的病例可在其细胞核内查到病毒包涵体。

(2)上皮下浸润及钱币状角膜炎：表层点状角膜炎可在几天之内自行消退，有的很快互相结合形成上皮下浸润，并进一步形成钱状角膜炎(nummular keratitis)，后者被认为是带状疱疹性角膜炎的典型病变。

(3)假树枝状角膜炎：伴随于眼带状疱疹出现的树枝状角膜炎，因其形态和HSV性树枝状角膜炎极为相似，其主要区别是：其角膜病变轻微，略高起于角膜表面，轻，中度荧光素染色，而不像HSK呈沟状凹陷，染色明显;其树枝状病变的末端不像HSK那样有球形膨大(terminnal bulb)，故称为假树枝状角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以区别。

(4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis)：是一种慢性角膜炎的特殊类型，大约5%的带状疱疹患者会出现此种角膜病变，其发病时间差异很大，从出疹后7天至3年均可出现，但多数在2～7个月出现，其典型改变为角膜表面由微隆起的黏液物质构成的斑点状病灶，有时可出现线状或树枝状病变，边缘清楚，通常是多发性的，可出现于角膜表面的任何部位，其大小和形状每天都可改变，乙酰半胱氨酸可将其溶解，荧光素呈中等着色，虎红染色鲜艳，发病机制不很清楚，可能与泪液膜异常，角膜感觉神经麻痹 及眼睑闭合不全 等因素有关。

(5)神经麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis)：在剧烈的三叉神经痛的同时，角膜感觉全部消失，病愈后可延续数月至1年之久，甚至长期不恢复，长期感觉障碍 大约有9%的患者可引起神经营养性角膜炎的发生，严重者可导致角膜溃疡 ，继发细菌感染 ，出现角膜脓肿 或前房积脓。

(6)盘状角膜基质炎：数月后上皮下浸润可向基质深部发展，形成富于新生血管的角膜基质炎或盘状角膜基质炎，裂隙灯显微镜检查角膜后弹力膜皱褶，光切面浸润水肿 增厚，混浊区角膜后壁常留有类脂质沉积物，经久不吸收，可能是角膜基质细胞(Keratocyte)的异常代谢产物，此点可与HSK及牛痘病毒所引起的盘状角膜基质炎相鉴别，有时还可出现角膜葡萄膜炎 或角膜内皮炎 (用镜面反射法检查，可以发现角膜内皮有滴状角膜 )的改变。

出现皮肤，眼部和角膜的特有体征时，一般不难诊断，体征不典型，皮疹较少的病例，常误诊为HSK，作者认为当出现角膜炎或其他眼部体征，同时具备下列各特征时，应怀疑VZV所致。