窦性心动过缓 疾病

典型症状

迷走神经张力增高 疲劳 气短 头晕 心动过缓 心动过速 胸闷 晕厥 迟脉

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 颅脑CT检查 颅脑MRI检查 脑电图检查 血常规

重点检查项目

可见到引起心动过缓的原发病相关实验室检查特征。 依靠心电图检查，有下列表现： 1.窦性P波的形态窦性心动过缓与窦性心动过速时P波形态有较大差异 这是由于窦性心动过缓时窦房结的起搏点多位于尾部，其发出的激动多沿中结间束下传;而窦性心动过速时窦房结的起搏点多位于头部，激动多沿前结间束下传，虽然窦房结的头，尾相差仅15mm，但由于结间束优先传导的特点，所以两者的窦性P波形态有差异，Ⅱ，Ⅲ导联的P波较正常窦性心律的P波稍低平。 2.窦性P波的频率 成人应<60次/min，通常为40～59次/min，多在45 次/min以上，亦有慢至35次/min左右者，甚至有20次/min的报告，<45次/min为严重的窦性心动过缓，婴幼儿窦性心动过缓的心率，在1岁以下应<100次/min，1～6岁应<80次/min，6岁以上应<60次/min。 3.P-R间期 0.12～0.25s。 4.QRS波 每个P波后紧随一正常的QRS波，形态，时限均正常。 5.T波，u波窦性心动过缓时正常，也可表现T波振幅较低，u波常较明显。 6.Q-T间期 Q-T间期按比例延长，但校正后Q-Tc间期则在正常范围内，正常Q-Tc=Q-T(s)/应≤0.42s。

诊断鉴别

鉴别诊断 1.二度窦房阻滞 当发生2∶1，3∶1窦房阻滞时，心率很慢，类似窦性心动过缓，两者可依据下列方法鉴别，经阿托品注射或体力活动后(可做蹲下，起来运动)，窦性心动过缓者的窦性心率可逐渐加快，其增快的心率与原有心率不成倍数关系;而窦房阻滞者心率可突然增加一倍或成倍增加，窦房阻滞消失。 2.未下传的房性期前收缩 二联律 未下传的房性期前收缩P′波，一般是较易识别的，值当P′波重叠于T波上不易分辨时，可被误认为窦性心动过缓，其鉴别点为： (1)仔细观察可发现TP′混合波与其他T波的形态是不同的。 (2)可从T波低平的导联上寻找未下传的P′波。 (3)心电图描记时可加大电压(增益)：走纸速度增至50～100ms，重叠于T波的P′波可显露。 3. 2∶1房室传导阻滞 2∶1房室传导阻滞时，由于未下传的P波可重叠于T波中，T波形态发生增宽，变尖，切迹，倒置，双向等变化，或者误为此P波为u波而被忽略，而误认为窦性心动过缓，其鉴别点为。 (1)仔细观察可发现TP混合波与其他T波的形态是不同的： (2)心电图描记时可加大电压(增益)，走纸速度增至50～100ms，重叠于T波的P波可显露。 (3)注射阿托品或改变心率后，则重叠于T波中的P波可显露，并可与u波相区别。 4.房性逸搏心律 房性逸搏心律较少见，其P′波形态与窦性心律的P波明显不同，但如果房性逸搏点位置接近窦房结时，则其P′波与窦性P波在形态上不易区别，其鉴别点为： (1)房性逸搏心律通常持续时间不长，运动或注射阿托品可使窦性心率加快，房性逸搏心律消失。 (2)房性逸搏心律规则，而窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐。