低血糖综合征 （hypoglycemic syndrome） 疾病

低血糖综合征的典型症状

典型症状：

面色苍白 冷汗 紧张 焦虑 昏迷 复视 乏力 低血糖性昏迷 低血糖性低温症 餐后综合征

症状内容：

一般症状和体征：

1.交感神经系统兴奋表现 低血糖发生后刺激肾上腺素分泌增多，可发生低血糖症 候群，此为低血糖的代偿性反应，患者有面色苍白 ，心悸 ，肢冷，冷汗 ，手颤，腿软，周身乏力 ，头昏 ，眼花 ，饥饿感，恐慌与焦虑 等，进食后缓解，如低血糖逐渐发展则可出现下列临床表现。

2.意识障碍 症状 大脑皮层受抑制，意识朦胧，定向力，识别力减退，嗜睡 ，多汗，震颤 ，记忆力受损，头痛 ，淡漠，抑郁 ，梦样状态，严重时痴呆 ，有些人可有奇异行为等，这些神经精神症状常被误认为精神错乱症。

3.癫痫症状 低血糖发展至中脑受累时，肌张力增强，阵发性抽搐 ，发生癫痫或癫痫样发作，其发作多为大发作，或癫痫持续状态，当延脑受累后，患者可进入昏迷 ，去大脑僵直状态，心动过缓 ，体温不升，各种反射消失。

4.锥体束及锥体外系受累症状 皮层下中枢受抑制时，神智不清，躁动不安，痛觉过敏，阵挛 性舞蹈动作，瞳孔散大，甚至出现强直性抽搐，锥体外系与锥体束征阳性，可表现有偏瘫 ，轻瘫 ，失语及单瘫 等，这些表现，多为一时性损害，给葡萄糖后可快速好转，锥体外系损害 可累及苍白球，尾状核，壳核及小脑齿状核等脑组织结构，多表现为震颤，欣快及运动过度，扭转痉挛 等。

5.小脑受累表现 低血糖可损害小脑，表现有共济失调 ，运动不协调，辨距不准，肌张力低及步态异常 等，尤其是低血糖晚期常有共济失调及痴呆表现。

6.脑神经损害表现 低血糖时可有脑神经损害，表现为视力及视野异常，复视 ，眩晕 ，面神经麻痹 ，吞咽困难 及声音嘶哑 等。

7.周围神经损害 表现 低血糖晚期常发生周围神经病变而致肌萎缩与感觉异常，如肢体麻木，肌无力 或肌颤等，临床上曾有低血糖患者发生肢体远端呈手套袜套型感觉异常者，还可有周围性刺激与灼痛性改变等，这与其脊髓前角细胞变性有关，也有人认为与胰岛素瘤引发的低血糖所致肌萎缩与肌炎有关，低血糖性周围神经病变还可致足下垂，手足细动作失灵，如不能写字，不能进食，不能行走，甚至卧床不起 。

8.器质性病变所致低血糖表现 最常见于胰岛素瘤性低血糖，约70%为良性腺瘤，直径0.5～3.0cm，多位于胰尾部，胰体部与胰头部的发病情况相似，多为单发，增生次之，癌瘤较少见，如为癌瘤多有肝及邻近组织转移，国内胡立新曾报告一例多发性胰岛素瘤，共有7个，胰头1，胰体2，胰尾4，大小不一，直径为10～50mm，最小的有报告为1mm，称为微腺瘤，手术时不易被发现。

胰岛素瘤的低血糖发作较重而持久，并常有以下特点：

①多在空腹时发生低血糖，如早餐前；

②发作时症状由轻而重，由少而多，逐渐频发；

③症状为阵发性发作，发作时的情况，患者自己往往不能回忆出来；

④不同患者低血糖症状不完全相同，同一病人每次发作症状有时也不完全相同；

⑤低血糖患者常不能耐受饥饿，往往在发作前增加进食来预防发作，故而病人体重一般常有增加；

⑥患者空腹血糖可以很低，有时仅为0.56～1.68mmol/L(10～30mg/dl)。

9.反应性功能性低血糖表现 反应性功能性低血糖主要表现：

①女性多见，发作较轻，病史长，多有情绪紧张 及精神创伤 史；

②低血糖发作多在饭后2～3h，空腹血糖正常或稍低；

③低血糖发作以肾上腺素增多症状为主，历时20～30min，常无昏迷，多自行缓解；

④患者常为神经质，发胖，体征阴性，虽反复发作而病情并无恶化;；

⑤低血糖水平不如胰岛素瘤明显，空腹血糖多在2.24～3.36mmol/L(40～60mg/dl)；

⑥患者可耐受饥饿达72小时之久而无昏迷发生。

一般大脑神经细胞从血流中摄取葡萄糖较为恒定，不受血糖消长的影响，因而低血糖症状要在45mg/dl(2.52mmol/L)以下时才能表现出来，低血糖表现与大脑缺氧 状态类似，故有大脑循环障碍(如动脉硬化 ，脑梗死)时，低血糖症状可提前出现，血糖降低程度和速度与临床症状的出现和严重程度大致平行，但无绝对的定量关系，发生低血糖症状的血糖阈值无统一标准，个体差异性较大，同为血糖值30mg/dl(1.68mmol/L)，有的发生昏迷，有的只有部分低血糖症状而无昏迷，但都需给予治疗，以提高血糖水平。