低血糖综合征 （hypoglycemic syndrome） 疾病

典型症状

餐后综合征 低血糖性低温症 低血糖性昏迷 乏力 复视 昏迷 焦虑 紧张 冷汗 面色苍白

• 建议就诊科室：

  内科 内分泌科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  病因治疗 药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

激发试验 肌电图 胰岛素 葡萄糖耐量试验 血糖 血液生化六项检查 腹部CT

重点检查项目

实验室检查： 1.空腹血糖 应多次检测血糖，低血糖水平为<3.36mmol/L(60ng/dl)。 2.葡萄糖耐量试验 低血糖患者及胰岛素瘤患者多呈低血糖曲线，偶有正常值，仅在发作时才有低血糖发生。 3.血清胰岛素及C肽测定 常用放免分析法测定血清胰岛素及C肽值，正常值为(14±8.7)µU/ml，C肽值为0.8～4.0ng/ml，胰岛素瘤患者的胰岛素值升高，可达160µU/ml以上，C肽值也相应升高。 4.禁食试验 禁食24h，血糖下降，出现低血糖症状，胰岛素瘤患者不能耐受，多出现低血糖的一系列症状，应尽早结束试验，勿要导致昏迷出现，以防脑损伤。 5.甲苯磺丁脲(D860，Tolbutamide)试验 静注D8601g后15～20h时胰岛素升高可达100µu/ml，此后2～3h处于低血糖水平，可引起患者严重低血糖症，必要时应停止试验，给予葡萄糖，功能性低血糖反应如常，胰岛素瘤患者血糖下降明显。 6.亮氨酸试验 为激发试验 ，静注亮氨酸150mg，血糖下降1.4mmol/L(25mg/dl)以上，提示胰岛素瘤，口服左旋亮氨酸200mg/kg体重，口服前及服后10，20，30，40，50，60min，分别检测血糖及胰岛素，因亮氨酸可刺激胰岛素分泌与释放，服药30～45min，血糖下降至50mg/dl(2.8mmol/L)以下时为阳性反应。 7.胰高糖素试验 为激发试验，进食6～8h后，肌注胰高糖素1mg，正常人45分钟血糖达高峰，2小时恢复正常，低血糖患者血糖高峰提前出现，2小时仍处于明显低血糖水平，胰岛素瘤患者在静注胰高糖素5～30分时，其胰岛素反应高峰在130µU/ml以上，正常人与非肥胖者多不高于100µU/ml，必须每5min采血1次，历时30min，才能得到正确结论。 影像学检查： 1.脑电图 与缺氧相似，无特异性改变，呈慢波或其他变化，长期低血糖症有脑病变者可有异常变化。 2.肌电图 神经传导时间正常，远端肌肉有去神经表现，运动单位电位数目减少，弥漫性去神经纤维，尖端及巨大运动单位放电，多相电位，比较符合周围神经原或前角细胞型变化。 3.X线检查 偶见钙化腺瘤，邻近器官扭曲或移位，胰动脉造影显示血运增加，选择性肠系膜上动脉，腹腔动脉造影有助于病变定位。 4.CT与MRI扫描 可发现腹腔部位及胰腺部位的占位性病变。 5.B超检查 可发现胰腺部位肿瘤，小于1cm者容易漏诊，不如CT与核磁共振检查可靠。 6.其他 胰放射核素扫描，ECT扫描，75Se-蛋氨酸检查可发现胰腺内外的占位性病变。

诊断鉴别

Whipple的低血糖综合征三项诊断标准为： ①禁食与用力后可诱发低血糖发作； ②临床低血糖症状可用葡萄糖迅速缓解； ③发作时成人与儿童血糖常低于2.24～2.80mmol/L(40～50mg/dl)，新生儿低于1.68mmol/L(30mg/dl)，特发性低血糖常发生在10岁左右的儿童，遗传性肝酶缺陷，Reye综合征低血糖也多见于儿童期，胰岛素瘤多发生在13～57岁患者，男∶女发病比为5∶1，此类患者常不耐受饥饿，有进食增多习惯，故而发胖者多，且病人既往健康基础好，有助于鉴别诊断。 鉴别诊断 低血糖综合征 的鉴别诊断比较多，鉴别时应注意： ①年老体衰，轻症患者，有动脉硬化 症患者的个体差异； ②伴发腺垂体功能低下，肾上腺皮质功能低下与甲状腺功能低下者； ③糖尿病 产妇； ④重型肝炎 ，肾炎； ⑤并用潜在性降血糖药物，如保泰松，磺胺异恶唑，氯霉素及双香豆素等，可加强D860作用，兴奋胰岛素的分泌而降血糖。 按Whipple三联征诊断低血糖的准确率可达91%，再加病史，血糖及血清胰岛素的测定等可提高诊断水平，一般临床上比较少用D860，左旋亮氨酸及胰高糖素试验，可选择性地做各种检查，常用OGTT 胰岛素释放试验及禁食试验，正常人胰腺β细胞在不同因素的刺激下释放胰岛素数量不一，由多至少的顺序为葡萄糖耐量试验>D860试验>胰高糖素试验>亮氨酸试验，而胰岛素瘤 者的顺序为胰高糖素试验>D860试验>亮氨酸试验>葡萄糖耐量试验，对葡萄糖的敏感性较低，应与癫痫 ，晕厥 ，脑瘤 ，糖尿病酮症酸中毒 昏迷 ，甲旁减，脑血管外，尿毒症 ，癔症 ，肝原性昏迷等症作鉴别诊断。