多汗症 （自汗，盗汗） 疾病

多汗症的典型症状

典型症状：

婴儿睡觉出汗 类癌综合征 剧烈疼痛 交感神经高度紧张 肌肉萎缩 汗出如油 高热 发绀 多汗症 盗汗

症状内容：

1.根据出汗情况分为

(1)局限性多汗症：常始于儿童或青春期，男女两性均可发生，有的有家族史，可以持续几年，至25岁以后有一个自然减轻的倾向，局限性多汗症最常见的部位是掌跖和摩擦面，如腋下，腹股沟，会阴部，其次为前额，鼻尖和胸部，掌跖多汗 可以持续性或短暂性，由情绪波动造成，没有季节区别，常出现手足发冷甚或发绀 现象，日久可伴手足角化表现，腋部出汗可由于热或精神活动所诱发，腋下多汗是由于小汗腺过度活动引起，不像腋臭主要起因于大汗腺。

(2)泛发性多汗症：主要由于其他疾病引起的全身广泛性多汗，像感染性高热 病，由于神经系统的调节或口服退热剂以出汗来散发热量，其他像中枢神经系统包括皮质及基底神经节，脊髓或周围神经的损害可以造成全身多汗。

2.根据产生汗液过多的原因不同分为

(1)神经性多汗症：

①皮层性多汗症：

A.情绪性多汗症 ：由于受情绪刺激，乙酰胆碱分泌增多而产生多汗，同时性刺激后发生的皮层性或情绪性出汗是一种特殊类型。

B.掌跖多汗症：可见于各种族人群，无明显性别差异，大多数患者有阳性家族史，常在婴儿期或儿童期开始发病，掌跖多汗不发生在睡眠和安静时，也不受热源刺激，掌跖多汗的病人可出现心电图异常 ，可有心动过速 或尖波出现，这可能与血管舒缩不稳定有关，一般无局限性或系统性伴发病。

C.腋窝多汗 症(axillary hyperhidrosis) ：腋窝多汗症除热源刺激外，还有情感刺激而出现多汗，多与掌跖多汗并发，但腋部出汗无臭味，男性较女性出汗量大。

D.有皮层多汗症的其他疾病(other disease with cortical hyperhidrosis)：掌跖角化病，先天性厚甲症，隐性遗传型大疱性表皮松解症，先天性鱼鳞病样红皮病和甲髌综合征均可出现皮层性手足多汗 症，常在兴奋或进食后出现，但有时热源刺激可发病，说明皮层下中枢特别热(下丘脑亦起一定作用)。

②下丘脑多汗症(hypothalamic hyperhidrosis)：下丘脑是中枢神经系统内的主要自主神经中枢，控制调节出汗，下丘脑造成多汗可见于以下几种病：

A.霍奇金病(Hodgkin”disease)：以发热，盗汗 和体重减轻 三联征 为特征，疾病早期出现盗汗，睡眠时体温突然下降与大量盗汗，以后出现波动热。

B.糖尿 病多汗症(diabetes mellitus)：有3种类型;严重的低血糖发作时出现的多汗;周围神经病时发生的上半身代偿性多汗症 ，下半身无汗;主要发生在面，颈部的味觉性多汗。

C.压力和体位性多汗 症(pressure and postural hyperhidrosis)：是指体位改变和侧卧位时一侧身体受压所产生的出汗反应。

D.特发性单侧局限性多汗症(Idiopathic unilateral circumscribed hyperhidrosis)：是一种常见于面部或上肢的发作性局限性出汗，热，精神和味觉刺激均可促发，但以前者多见，出汗机制不明。

③髓性多汗症：髓性多汗症(medullary hyperhidrosis)由于传出刺激常涉及味觉感受器，故髓性多汗症又称味觉性出汗(gustatory sweating)，可分为生理性和病理性髓性多汗症两种类型。

A.生理性髓性多汗症(physiologic medullary hyperhidrosis)：许多人在食入辛辣和香味食物及饮料后发生局限性出汗，以面部多见，特别是上唇和颊部单侧或双侧，以及头皮和膝部，一般在数分钟内出现，出现部位常伴有血管扩张，好发于年轻人，炎热气候多发，有家族遗传倾向。

B.病理性髓性多汗症(pathologic medullary hyperhidrosis)：常累及一侧的耳前或耳下区域，程度不等，有3种临床类型：腮腺局部创伤 或疾病所致;中枢神经疾病所致;如脊髓空洞症或脑炎;胸交感神经干损伤所致，髓核在3种类型中均起作用，但传入和传出弧有一定变异，从而产生不同的临床表现：

a.耳颞综合征(auriculotemporal syndrome)：亦称Krey综合征(Krey”s syndrome)在腮腺或耳前区手术，创伤和囊肿 等病变损伤耳颞神经之后1个月～5年内出现，饮食，咀嚼刺激唾液分泌时，耳颞神经分布区发生局限性疼痛，血管扩张和出汗，其原因为耳大神经和腮腺同时受累，受损腮腺内再生的副交感纤维移行至神经远端，支配耳下区域的汗腺，鼓室丛(tympanic plexus)手术破坏，可消除本病患者的味觉性出汗。

b.鼓索综合征(chorda tympanic syndrome)：由于下颌下腺附近的周围自主神经纤维损伤后，临床表现类似于耳颞综合征，发生部位在颏和下颌缘。

c.鳄泪综合征(crocodile tear syndrome)：是一种类似于味觉性多汗症的病变，常在面神经损伤后发生，不同之处在于患者出现味觉性流泪 ;起源于调节流泪和流涎 的周围自主神经通路的误导或短路。

d.脊髓空洞症或脑炎所致的味觉出汗：可能由于迷走和舌咽神经的刺激，使控制出汗和流涎的髓核破坏所致;临床表现差异较大，有较广泛的出汗反应。

e.胸交感神经干损伤后髓核多汗症：可见于交感神经切除，肺癌，脊椎骨瘤，锁骨下动脉瘤和甲状腺切除的患者，由于上纵隔内的交感链与迷走神经邻近，在交感神经干损伤后，迷走神经发出胆碱能性纤维至邻近的交感神经干节前纤维，患者常在进食或吞咽后出现面，颈，躯干和上肢的出汗反应。

(2)非神经性多汗症(non-neural hyperhidrosis)：不受交感神经系统支配，而是腺体对热敏感的显性出汗;以及胆碱能，肾上腺素能等药物直接刺激汗腺而引起显性出汗，以及一些器官样痣(organoid nevus)和痣样血管瘤损害，Maffucci综合征，动静脉瘤，Hippdl-Trenaunay综合征，血管球瘤，蓝色橡皮疱痣综合征，可出现局部性出汗，可能与受累部位的血管瘤有关，此外，冷性红斑(cold erythema)在患者受冷刺激后，皮肤发生局限性红斑，剧烈疼痛 和中心部位出汗，血管萎缩和肌肉萎缩 ，本病可能是由血小板释放5-羟色胺所致。

(3)代偿性多汗症(compensatory hyperhidrosis):由于某部位的汗腺受某种因素失治后，另一部位的汗腺发生代偿，以保持体温，常见的疾病有以下几种。

①糖尿病：继发于糖尿病性周围神经病的下半身无汗或少汗 症出现代偿性多汗症，上半身(躯干为主)热刺激性多汗症，以夜汗常见， 面，颈部味觉性多汗症。

②交感神经切除后，在颈部和胸交感神经切除后发生病理性，味觉性多汗症。

③夜汗，除了上述的原因可致多汗外，还可因心血管心内膜炎，淋巴瘤，甲亢，系统性血管炎 ，嗜铬细胞瘤，类癌综合征 ，撤药反应，自主功能失控状态，其他慢性感染性疾病均可出现夜汗症。