胆管炎 疾病

典型症状

腹痛 高热寒战 恶心与呕吐 黄疸 烦躁不安 低血压 肝肿大 肠胀气

• 建议就诊科室：

  外科 肝胆外科 微创外科 普外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

胆囊胆道B超检查 CT检查 胆道支架引流（ERBD） 经皮肤穿刺胆道造影 核磁共振成像(MRI)

重点检查项目

1.B超：是最常应用的简便， 快捷、无创伤性辅助诊断方法 可显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位，可发现结石、 蛔虫、大于lcm直径的肝脓肿 ，膈下脓肿等。 2.胸、腹X线片：有助于诊断脓胸 肺炎、肺脓肿、心包积脓、膈下脓肿、胸膜炎等。 3.CT扫描：AFC的CT图像，不仅可以看到肝胆管扩张、结石、肿瘤、肝脏增大、萎缩等的征象， 有时尚可发现肝脓肿。若怀疑急性重症胰腺炎，可作CT检查。 4.经内镜逆行胆管引流(ERBD)、经皮肝穿刺引流(PTCD)：既可确定胆道阻塞的原因和部位，又可做应急的减压引流，但有加重胆道感染或使感染淤积的胆汁溢漏进腹腔的危险。 5.磁共振胆胰管成像(MRCP)：可以详尽地显示肝内胆管树的全貌， 阻塞部位和范围。图像不受梗阻部位的限制，是一种无创伤性的胆道显像技术，已成为较理想的影像学检查手段。

诊断鉴别

可行以下检查以明确诊断： 1、生物化学检查：血、尿淀粉酶的测定，在腹痛发作时应视为常规检查，有助于诊断。可提示本症有伴发胰腺炎的可能。或提示有胰胆管异常合流，返流入胆管的高浓度胰淀粉酶经毛细胆管直接进入血液而致高胰淀粉酶血症。同时测定总胆红质、5′核甙酸酶、碱性磷酸酶、转氨酶等值均升高，在缓解期都恢复正常。在长期病程者则有肝细胞损害，在无症状病例检验方面则正常。 2、B型超声显像：具有直视、追踪及动态观察等优点。如胆道梗阻而扩张时，能正确地查出液性内容的所在和范围，胆管扩张的程度和长度，其诊断正确率可达94%以上。应作为常规检查的诊断方法。 3、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)在肝胆管扩张病例易于成功，可清晰地显示肝内胆管及其流向，明确有无胆管扩张和扩张的范围。应用于黄疸病例可鉴别其原因或梗阻部位，并可观察到胆管壁和其内部的病理改变，依其影象的特征以鉴别阻塞的原因。 4、经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP) 借助于十二指肠镜可经乳头开口插管将造影剂直接注入胆管和胰管内，查明胆管扩张的范围和梗阻部位，并能显示胰胆管共同通道的长度和异常情况。 5、胃肠钡餐检查：囊状扩张较大者可显示十二指肠向左前方移位、十二指肠框扩大、呈孤形压迹。其诊断价值已为超声检查所替代。 6、术中胆道造影：在手术时将造影剂直接注入胆总管内，可显示肝内、外胆管系统和胰管的全部影像，了解肝内胆管扩张的范围、胰管胆管的返流情况，有助于选择术式和术后处理。